Farmacologia Clinica : Caso de problemas gastrointestinais

Avaliação inicial:

O paciente A.J.S., 51 anos, sexo masculino, aposentado como auxiliar administrativo, sem religião, divorciado, 4 filhos, mora com irmão. Dá entrada ao consultório farmacêutico no dia 20 de junho de  2017 com queixas de azia e dor epigástrica. Relata que sua sente azia atualmente mas que seu quadro se intensificou após um IAM que o mesmo sofreu em março de 2013, descreve seus sintomas como uma ‘queimação no estômago’ com uma leve dor estomacal, náuseas e falta de apetite quando tais sintomas se manifestam. Tal sintomatologia se intensificou na tarde anterior ao atendimento, com piora do caso após as refeições.

               Quanto a sua alimentação relata apresentar uma alimentação adequada e nega o consumo de café, refrigerante, carne vermelha, frituras, alimentos condimentados, embutidos e laticínios. Afirma que toma chá de boldo 3x ao dia desde a tarde anterior.

               Menciona problemas familiares relacionado a filha caçula

               Ao ser questionado quanto ao seu histórico médico afirma que faz acompanhamento e tratamento medicamentoso com médico cardiologista e endocrinologista pois foi diagnosticado com hipertensão há 15 anos e dislipidemia há 6 anos.

Apontou que é um ex-fumante (fumou por 15 anos e parou há 20 anos), não consome bebida alcoólica, que faz 30 minutos de academia 5 vezes na semana e que sente cefaleia raramente por volta de 1 vez ao mês e que evacua 1 a 2 vezes ao dia.

 

 

 

 

Identificação do paciente e descrição do caso
Nome, idade, sexo e dados demográficos	Antônio José da Silva, 51 anos, Sexo masculino.
Sinais e sintomas relatados	Queixa gastrointestinal (azia e dor epigástrica), náuseas
Outros	Sintomas agravados  depois da refeição e perda de apetite com a manifestação de tais sintomas
Doenças diagnosticadas	Hipertenso (15 anos), dislipidêmico (6 anos)
Exames e avaliações	PA: 133 x 88 mmHg Glicemia capilar: 111 mg/dL Peso: 82 kg Altura: 1,82 m IMC: Temperatura: 37,4ºC
Medicamentos utilizados
Outras informações
Problema de saúde
Problemas de saúde
Antecedentes pessoais	Ex-fumante
Início
Estado atual do problema
Observações	Alegou problemas familiares

 

 

 

Uso de medicamentos
Fármacos	AAS	Sinvastatina	Enalapril	Propranolol	Furosemida	Omeprazol	Cetrum
Regime posológico	0:1:0	0:0:1	1:0:1	1:0:1	1:0:1	1:0:0	1:0:0
Modo de uso	Via oral
Dose (mg/dia)	500 mg	40 mg	10 mg	80 mh	40 mg	20mg
Data início
Prescrito (S/N)	S						N
Indicação	Hipertensão
Resposta esperada	PA < 120 x 80 mmHg
Obs	Após o almoço	Após o jantar	Toma todos juntos ao levantar

 

 

 

 

Plano de cuidados

O plano de cuidado será proposto e pactuado com o paciente, antes de ser colocado em ação.  Propõem-se então:

 

1. Investigação do desconforto gástrico para elucidação de diagnóstico de Gastrite ou Dispepsia funcional

O paciente apresenta uma série de sintomas digestivos, com relato de queimação, pontadas e a presença de náusea e sensação de incômodo no estômago após as refeições sendo assim, sugestivo de provável  quadro de  gastrite,( que pode ter sido causado pelo uso prolongado de ácido acetilsalicílico) que é um diagnóstico que só pode ser fechado através da biópsia do estômago realizada durante um exame de endoscopia digestiva alta, para identificação de inflamação das mucosas, sendo isto importante porque atualmente, o paciente relata uma em situação de estresse ou nervosismo ( a filha mais nova relacionando-se com um “mau elemento”)  o que caracterizaria  um quadro chamado  de dispepsia funcional, que poderia também ser o diagnóstico uma vez que  a mesma  compreende uma série de sintomas relacionados ao estômago, sejam eles ligados ou não à gastrite. Portanto, faz se necessário encaminhamento para o médico, afim de realizar o diagnóstico correto da doença. Ainda oriento quanto á medidas para melhorar o desconforto relatado como Alimentar-se em local tranquilo,comer devagar, evitar refeições volumosas,  Dividir as refeições em 5 a 8 vezes ao dia, reduzir o consumo de alimentos gordurosos, condimentados, ácidos, café, álcool e de qualquer outro alimento que provoque sintomas

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