Artigo traduzido- Fisioterapia Hospitalar

Fisioterapia em Unidade de Terapia Intensiva

Resumo - Os fisioterapeutas estão envolvidos no tratamento de pacientes com doença crítica. A avaliação fisioterapêutica é focada em descondicionamento físico e problemas relacionados (fraqueza muscular, rigidez articular, a capacidade de exercício funcional prejudicada, inatividade física) e doenças respiratórias (secreções das vias aéreas acumulados, atelectasia e fraqueza dos músculos respiratórios) para identificar alvos para a fisioterapia. As metas baseadas em evidências para a fisioterapia são descondicionamento, desembaraço prejudicada vias aéreas, atelectasia, (re) intubação evasão e fracasso desmame. Atividade física no início e mobilização são essenciais na prevenção, atenuação ou reversão da falta de condicionamento físico relacionado à doença crítica. Uma variedade de modalidades de treinamento físico e mobilidade precoce são baseadas em evidências e deve ser implementado, dependendo do estágio da doença crítica, condições co-mórbidas e cooperação do paciente. O fisioterapeuta deve ser responsável pela implementação de planos de mobilização e prescrição de exercício e fazer recomendações para a progressão desses planos, em conjunto com a equipe médica e de enfermagem.

INTRODUÇÃO

O progresso da medicina intensiva tem melhorado dramaticamente a sobrevida de pacientes criticamente doentes, especialmente em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) [1]. Esta sobrevivência melhorada é, no entanto, muitas vezes associada ao descondicionamento geral, fraqueza muscular, dispnéia, depressão, ansiedade e redução da qualidade de saúde da vida após a unidade de terapia intensiva (UTI) quitação [2]. Descondicionamento especificamente e fraqueza muscular são destinados a ter um papel importante no estado funcional a longo prazo prejudicada em sobreviventes de doença grave [3,4]. Repouso e imobilidade durante a doença crítica pode resultar em profunda falta de condicionamento físico. Estes efeitos podem ser exacerbados pela inflamação, a falta de controlo da glicemia e agentes farmacológicos [5]. Fraqueza muscular esquelética na unidade de cuidados intensivos é observada em 25% dos pacientes ventilados por mais de 7 dias [6]. Desenvolvimento de neuropatia ou miopatia também contribui para a falha do desmame [7]. Finalmente, fraqueza do músculo tem sido associada ao aumento da mortalidade [8]. Disfunção respiratória é um problema comum em pacientes criticamente doentes ou acompanha outras condições médicas que necessitam de internação em UTI. A falha de um dos dois componentes principais do sistema respiratório (i.e., a membrana de troca de gás e a bomba ventilatória) pode resultar numa necessidade de ventilação mecânica. Prejudicada global e / ventilação ou regional, diminuição da complacência pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas pode contribuir para aumento do esforço respiratório e disfunção respiratória. Além disso, fraqueza muscular respiratória afeta a capacidade da bomba de ventilação e também pode conduzir à disfunção respiratória. Suporte ventilatório embora a maioria dos pacientes em ventilação mecânica estão extubada em menos de 3 dias, ainda cerca de 20% exigem prolongada [9]. dependência de ventilador prolongada é um grande problema médico, mas também é um estado extremamente desconfortáveis para um paciente, levando implicações psicossociais importantes. Fisioterapeutas estão envolvidos na prevenção e tratamento de descondicionamento e no tratamento de doenças respiratórias em pacientes criticamente doentes [10]. O seu papel varia unidades em todo, hospitais e países [11] e é apreciado por diretores médicos, bem como pacientes. avaliação fisioterapêutica de pacientes criticamente enfermos é dirigido a deficiências a nível fisiológico e funcional e menos pelo diagnóstico médico [12]. avaliação precisa e válida de condições respiratórias, descondicionamento e problemas relacionados é de suma importância para fisioterapeutas. Além disso, os fisioterapeutas podem contribuir para o bem-estar geral do paciente, proporcionando apoio emocional e melhorar a comunicação.

A mobilização precoce e atividade física

As reduções no desempenho funcional, a capacidade de exercício e qualidade de vida em Survivers UTI indicam a necessidade de reabilitação após internação na UTI [3], mas também ressaltam a necessidade de avaliação e medidas para prevenir ou atenuar descondicionamento e perda da função física durante a permanência na UTI. É importante para prevenir ou atenuar a falta de condicionamento muscular tão cedo quanto possível em pacientes com um repouso prolongado esperado [13]. juros e evidências científicas e clínicas recentes têm dado apoio a uma abordagem atividade e mobilização física segura e precoce em relação ao paciente criticamente doente por membros da equipe da UTI [14-18]. Apesar das evidências, a quantidade de reabilitação realizado em UTIs é muitas vezes inadequada e, como regra, a reabilitação é melhor organizado em centros de desmame ou unidades de cuidados intensivos respiratórios [19,20]. A principal razão é que a abordagem na reabilitação é menos impulsionado por diagnóstico médico, em vez de reabilitação está se concentrando em deficiências no âmbito mais vasto de problemas de saúde, conforme definido na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde [21]. Esta classificação ajuda a identificar problemas e a prescrição de intervenções ao nível das deficiências de estrutura do corpo (partes anatómicas do corpo, como órgãos, membros e seus componentes) e função do corpo (as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos (incluindo as funções psicológicas) como bem como limitações de actividade (dificuldades que um indivíduo pode ter na realização de atividades) e restrição de participação (problemas que um indivíduo pode enfrentar ao se envolver em situações da vida). assim, a avaliação precisa do nível de cooperação, reserva cardiorrespiratória, força muscular (figura 1), mobilidade articular, estado funcional (medida de Independência funcional, escala de Equilíbrio de Berg, funcionais Ambulation Categorias) e qualidade de vida (por exemplo, Short Form-36, questionários doença-específica) deve preceder a mobilização precoce e atividade física. a atividade física e exercício físico deve ser dirigida aos a intensidade adequada e com a modalidade de exercício apropriado. o risco de mover um paciente criticamente enfermo é pesado contra o risco de imobilidade e decúbito e quando empregado exige um acompanhamento rigoroso para assegurar a mobilização é instituído