Resumo de artigo neonatal

Fisioterapia na saúde do neonato

ARTIGO:  A atuação do profissional fisioterapeuta             em unidades de terapia intensiva neonatal.

Alunas:

Érica Rodrigues Moura
Kamila Franciele Barbosa Santos
Larissa Cássia Pinheiro Diniz

Professora:  Thais Nascimento Albano Falcão

Resumo do Artigo: A atuação do profissional fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva neonatal.

As iniciativas para o trabalho de fisioterapia nas UTIs neonatais (UTIN) iniciaram-se na década de 80. Após a criação das UTIs neonatais, a preocupação maior era a de melhorar a sobrevida dos recém-nascidos, sem aumentar o número de complicações. Novas regulamentações foram implementadas para que o fisioterapeuta estivesse presente, cada vez mais nas equipes interdisciplinares das UTIs, o que contribuiu para redução da morbidade neonatal, permanências mais curtas no hospital e menores custos hospitalares. A Fisioterapia em UTI neonatal é uma especialidade nova, implementada e regulamentada pela Portaria N.3.432/SM/GM de 12 de agosto de 19983, que atribui e considera a importância na assistência das unidades que realizam tratamento intensivo. Os resultados alcançados com a inserção deste profissional têm sido de grande sucesso na prevenção e tratamento, não só nas complicações respiratórias, mas também nas orientações aos familiares e no auxílio à beira do leito quanto ao desenvolvimento neuromotor. A função exercida pelo fisioterapeuta na UTI varia de acordo com o grau de complexidade do paciente, estes profissionais são os primeiros avaliadores a identificar o possível tratamento desses recém-nascido, além de se responsabilizarem pela avaliação motora, para um prognóstico satisfatório, tudo o que se ganha em termos de aquisição motora no primeiro ano de vida será fundamental para o recém-nascido. O tempo que o RN fica em uma instituição hospitalar influencia muito no seu desenvolvimento por estar exposto a excesso de manipulações, dor e estresse, processos invasivos, ruídos e iluminação constante, interferindo nos sistemas de auto regulação, desequilíbrio nos mecanismos de homeostase e no desenvolvimento cognitivo e de aprendizagem. Além disso as alterações de posturas e tônus muscular inadequados em função do tempo prolongado nas incubadoras, com todos os acessos de aparelhagem e acessos vasculares, dificultam os movimentos do bebê levando à acentuada extensão da cervical, tronco e membros, passa maior parte do tempo na posição supina, apresentando um desequilíbrio muscular, observando-se discrepância no tônus muscular ativo e passivo e excessiva atividade extensora. O diagnóstico precoce de alterações no desenvolvimento motor de lactentes é um desafio constante para a equipe da UTI, principalmente para o fisioterapeuta que exerce essa função de reabilitação. A ampla discussão sobre os efeitos adversos de UTIs neonatais, os cuidados com os recém-nascidos e o desenvolvimento da criança, levam a um só objetivo que é a manutenção da vida, através de medidas preventivas que podem minimizar os danos ao sistema neuromusculoesquelético. A fisioterapia em neonatologia consiste em procedimentos realizados pelo fisioterapeuta durante o período neonatal, que consiste no manuseio motor, posicionamentos e manobras pulmonares. Estes procedimentos vão desde a sua internação até a alta hospitalar. Os avanços na área da neonatologia têm favorecido o aumento o número de sobrevivência de bebês nascidos pré-termo.

As indicações de intervenção fisioterapêutica podem auxiliar nos casos de bebês que nascem pré-termo, para diminuir a mortalidade e morbidade.
Os cuidados com o posicionamento dos RNPT ou de baixo peso na UTIs neonatais auxiliam na melhora do quadro clínico e fornecem estímulos adequados para o correto desenvolvimento motor, podem-se adotar os seguintes posicionamentos: posição supina, posição prona e decúbito lateral. Deve-se realizar a mudança de posição a cada uma ou três horas, evitando úlceras de decúbito, estase de secreção e deformidades da cabeça.
O estímulo tátil sinestésico em prematuros abrange relaxamento, ganho de peso, aumento significativo nos níveis de cálcio sérico, pode ser realizada em prematuros estáveis e com peso mínimo de 600g ao nascimento. Devido a um grande número na sobrevida dos recém-nascidos, principalmente dos prematuros, o método contato pele a pele foi idealizado em 1978, pela equipe de enfermagem na Colômbia, a realização do método deve ser feita após a estabilização clínica do recém-nascido, consistindo no contato íntimo pele a pele da mãe com o filho, na posição decúbito ventral elevada. A mobilização e as manipulações articulares são métodos conservadores para o tratamento da dor, da restrição de amplitude movimento articular e outras alterações decorrentes do imobilismo ou lesões do sistema musculoesquelético. Essas intervenções devem estimular a movimentação da cabeça, tronco, cinturas escapulares e pélvicas, mãos e pés quando possível, em decúbitos variados, para manutenção e ganho do controle motor e da coordenação motora. O prolongamento da aplicação diária de mobilização passiva para oito semanas fornece uma chave importante sobre o período necessário de realização dos exercícios para se obter benefícios na mineralização óssea. Pode se dizer que, com o surgimento e a implementação de ambientes para cuidados neonatais, a assistência avançou em parceria com as inovações tecnológicas que beneficiaram o diagnóstico precoce e, consequentemente, o tratamento do recém-nascido. Para os benefícios do atendimento de fisioterapia motora em recém-nascidos em UTI tem por objetivo a intervenção precoce promover a saúde, minimizar atrasos no desenvolvimento, potencializar as capacidades e prevenir deterioração funcional em crianças com ou em riscos para transtornos ou atrasos do desenvolvimento. O fisioterapeuta deve se conscientizar quanto à fragilidade dos RNs, sabendo que esses bebês não podem ter excesso de manipulação, devido a um aumento no consumo de energia. Portanto, as técnicas da fisioterapia em neonatos devem ser adaptadas e individualizadas.

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