A FISIOPATOLOGIA

DISPNÉIA

- Corresponde a sensação experimentada quando o ato de respirar passa à esfera consciente como um esforço desagradável.

- Sensação subjetiva de desconforto respiratório, que consiste de sensações qualitativamente distintas, variáveis em sua intensidade.

- A sensação pode ser percebida de diferentes maneiras como: aperto no peito, sufocamento, falta de ar, incapacidade de encher o pulmão de ar, entre outras.

Para a avaliação da intensidade: Classificação do órgão Britânico MRC (Medical Research Council).

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FISIOPATOLOGIA

Receptores

- VA + parede torácica + vasos pulmonares

Receptores Vasculares Pulmonares

- Respondem a aumento de pressão ou fluxo

- São ativados na dispnéia associada à hipertensão pulmonar ou TEP

Quimiorreceptores

- Estimulados pela hipóxia e  CO2 + acidose

- Periféricos → localizados no corpo carotídeo + arco aórtico

- Centrais → localizado na medula

Mecanorreceptores

- VAS + VAI + parede torácica

- Face e VA = nervo trigêmio → quando estimulado pode diminuir a sensação de dispnéia

1. Lenta adaptação ou estiramento (Pulmonar): respondem ao aumento do volume pulmonar e inflamação parenquimatosa

2. Resposta rápida ou irritativos: respondem a rápidas alterações de volume e partúculas irritativas ou substâncias químicas como a histamina.

3. Fibras – C (alvéolos e pequenas VA): respondem a estímulos químicos e mecânicos e a congestão intersticial principalmente

Impulsos Aferentes

- Receptores pulmonares recebem aferências vagais

- Bloqueio vagal → pode melhorar a dispnéia associada ao exercício físico

Integração e processamento de informações no SNC

- Córtex motor + neurônios do tronco cerebral

• Transmite informações para o córtex cerebral sensorial que contribuem para a sensação de esforço respiratório

Impulsos Eferentes

- Receptores pulmonares possuem eferência frênica

- N.frênico → diafragma → aumenta esforço respiratório

- Fraqueza dos músculos respiratórios, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superior parece explicar a dispnéia associada a doenças neurológicas

ETIOLOGIA

2/3 dos casos de dispnéia são causados por doenças respiratórias ou cardiovasculares.

Pulmonares:

- Asma:

• Contração da musculatura brônquica
• Edema de mucosa e submucosa
• Secreção excessiva de muco que levam ao estreitamento da luz brônquica (resultando em aumento do trabalho respiratório e utilização da musculatura acessória)

- DPOC:

• Semelhante a asma
• Alterações anatômicas irreversíveis
• Alteração da relação ventilação/perfusão - hipoxemia e hipercapnia crônicas

- Pneumonia

- Tromboembolismo pulmonar:

• Receptores de pressão na vasculatura pulmonar e no AD são ativados

- Doença intersticial pulmonar:

• Diminuição da complacência pulmonar
• Infiltrado pulmonar ativa receptores pulmonares

- Câncer

Cardíacas:

- ICC:

• Aumento do fluído intersticial ou intra-alveolar
• Diminuição da complacência pulmonar

- Arritmias cardíacas

- Doença arterial coronária

- Doença valvar

Causas Diversas:

- Descondicionamento físico:

• Incapacidade de aumentar DC em condições que isso é necessário
• Baixa capacidade de extração do oxigênio pelos tecidos periféricos
• Pacientes obesos possuem uma menor complacência pulmonar

- Psicogênica:

• Ansiedade
• Transtorno do pânico
• Transtorno pós traumático - hiperventilação associada        

- Neuromuscular:

• Diminui drive ventilatório
• Diminuir função muscular - aumento da sensação de esforço respiratório e dispnéia

- Anemia

• Diminuição da entrada de O2 nos tecidos
• Aumento do DC para compensar
• Mecanismo exato desconhecido

- Hipertireoidismo

- Obstrução de VAS

- Metabólicas – uremia e acidose

- Gestação

- Obesidade

- ICC de alto débito

- Obstrução VAS

- Condições metabólicas

- Cirrose hepática

ACHADOS CLÍNICOS

Ortopnéia: dispnéia que apresenta piora com o decúbito, aparece minutos após deitar, o paciente ainda esta acordado. Não é específico de ICC.

Dispnéia paroxística noturna: dispnéia que ocorre horas após o paciente deitar-se. Relativamente específica para o diagnóstico de ICC.

Trepopnéia: dispnéia causada ao deitar em decúbito lateral. Ex: derrame pleural unilateral

Platipnéia: dispnéia que aparece ao se sentar e melhora ao deitar. Ex: pacientes com shunts causados por doenças cardíacas congênitas

Asma (tríade clínica):

• Dispnéia
• Opressão torácica
• Sibilância

 

DPOC:

• Tosse crônica produtiva
• Dispnéia ao esforço e progressiva
• Sibilos
• Roncos
• Presença de hiperressonância
• Tórax em barril

Doença intersticial pulmonar:

• Dispnéia ao esforço
• Estertores inspiratórios
• Baqueteamento digital

Dispnéia psicogênica:

• Sufocamento
• Presença de parestesias
• Sensação de bolo na garganta

ICC:

• Dispnéia a esforço usualmente é o 1º sintoma de insuficiência cardíaca
• Presença de: galope com B3, ictus globoso, distensão venosa, jugular aumentada

TEP:

• Apresentação variável
• Taquicardia + dor torácica
• Mortalidade em pacientes não tratados é de 30%

EXAMES COMPLEMENTARES

- Em 80% dos pacientes a história e o exame físico são suficientes para realizar o diagnóstico!!!

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