A Nutrição e Gestação

CASO CLÍNICO-1

1. INTRODUÇÃO

Fazer a introdução ressaltando a importância do acompanhamento nutricional durante a gestação

A intervenção nutricional é uma importante aliada no controle do Diabete Melito Gestacional (DMG), por proporcionar benefícios à saúde materno-fetal. É fato o reconhecimento de que as necessidades nutricionais durante o período gestacional e na lactação são similares às das mulheres sem diabetes. Portanto, a terapia nutricional para DMG deve ser direcionada para escolhas alimentares que garantam a adequação do peso e do controle glicêmico.

Desse modo, a avaliação dietética detalhada, com atenção para o fracionamento e composição das refeições, e grupos de alimentos presentes, é necessária para alcançar a normoglicemia e para prevenir os riscos metabólicos e cardiovasculares em médio e longo prazo, para as mães e seus filhos.

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

• S.M.O., sexo feminino, 38 anos, empresária, gestante de 14 semanas e 3 dias. Paciente refere menarca aos 12 anos, regular, sem dismenorreia. Relata vida sexual diminuída por sentir-se fadigada, possui tipo sanguíneo – fator Rh negativo e cônjuge Rh positivo cônjuge Rh positivo

1. HISTÓRIA ATUAL e QUEIXA PRINCIPAL

• História de 2 abortos anteriores
• Resistência à insulina e com medicação oral de Metformina, há 3 anos.
• Hipertensão arterial sem informação do tempo de doença.
• Encaminhado para o atendimento nutricional há 5 meses, em decorrência do desejo de uma nova gestação para evitar complicações e um novo caso de aborto.
• Já engravidou acima do peso.
• Grande dificuldade de evacuar, ficando até 10 dias sem ir ao banheiro, coloração marrom, aspecto endurecido e odor característico. Porém, refere micção frequente em grande quantidade durante todo o dia, especialmente durante a noite.
• Relata dificuldade em comer alimentos saudáveis como frutas e verduras em geral, sedentária com queixas de dificuldade para caminhar distâncias maiores.
• A paciente relata também que tem dormido muito mal, acorda sempre muito cansada
• Casada há 5 anos.

1. ANTECEDENTES PESSOAIS, SOCIAIS E FAMILIARES

• Grande desejo de engravidar, porém com os casos anteriores de 2 abortos, esse sonho acabou ficando para mais tarde.
• Mora com o marido, que é fumante, obeso, sedentário e segundo ela, não ajuda em nada para acompanha-la com uma alimentação mais saudável e muito pelo contrário, sanduiches, pamonhas e outros fast food fazem parte da alimentação diária do mesmo.

4.1 – HÁBITOS DE VIDA

• A paciente passa grande parte do dia trabalhando fora de casa e almoça fora de casa todos os dias. Não tem atividades de lazer; vive muito estressada e ao longo do dia tem muita vontade de comer doces.

1. EXAME FÍSICO – AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

5.1 - Histórico de peso corporal

• A paciente sempre esteve acima do peso, desde a adolescência e apesar de ter acompanhamento nutricional por mais de 1 vez nunca conseguiu perder peso de forma adequada, e sempre retornava ganhando mais quilos do que o peso perdido.

5.2 - Dados antropométricos

• Peso Atual: 75 kg
• Estatura: 163 cm
• IMC: 28,30 kg/m2

5.3 - Diagnóstico nutricional

Sobrepeso; alto percentual de gordura corporal e baixo percentual de massa magra.

1. EXAME ANTES DA GESTAÇÃO

• Glicemia de jejum - 107mg/dL
• Hemoglobina Glicada (HbA1c) – 7,1%

• Colesterol Total - 229mg/dL → “Durante a gestação, é esperado que os níveis de colesterol aumentem entre 30 e 50%”
• LDL-c - 155mg/Dl → limítrofe elevado
• HDL-c - 39mg/dL
• VLDL-c - 102mg/dL
• Triacilgliceróis - 166 mg/dL
• Hemoglobina - 11,2 mg
• Hematócrito - 36%   
• Ferro sérico - 85mg/dL
• Ferritina – 28mg/dL
• T4 - 1,65mg
• TSH - 2,89µU/dL  
• Vitamina D3 – 24ng/ml 
• Zinco – 62mg/dl
• Magnésio – 1,4mg/dl

1. HÁBITO ALIMENTAR

• A paciente tem hábito de comer muito rápido pois vive atrasada para os compromissos diários de trabalho. Adora tomar líquidos durante a refeição, muitas vezes sucos naturais e está tendo muitos sintomas de dificuldade de digestão, gases, flatulência que pioraram durante a gestação.
• Paciente relata muitas dificuldades em ingerir verduras especialmente as cruas.
• Preferência por purês de frutas e legumes, sopas batidas ou alimentos amassados de fácil ingestão
• Possui grande preferência por produtos de panificação como bolos, biscoitos, muffins. Alto consumo de carboidratos simples, ausência de uma fonte proteica de alto valor biológico, biscoitos e sucos Industrializados. Baixa ingestão de frutas, verduras, grãos Integrais
• Baixo consumo de água ao longo do dia, segundo ela, ingeri menos de 1 litro/dia
• Dieta habitual foi relatada por meio de um recordatórios alimentar de 24h.

Refeição	Alimento	Quantidade
Café da manhã – 9:30h	Leite desnatado Café infusão c/adoçante Pão francês Requeijão cremoso	1 copo 240ml 1 unidade 1 colher de sopa
Almoço 13:00h	Salada de batas e chuchu Frango ao molho Arroz/Feijão com caldo Abóbora Kabptiá Suco de limão	1 prato cheio
Lanche da tarde 16:00h	Banana	1 unidade e as vezes 2 unidades
Jantar 20:00h	Pamonha de sal Suco de uva integral	1 unidade 1 copo/200ml
Ceia 21:30h	Leite desnatado Achocolatado em pó Biscoito água e sal	1 copo /200ml 1 col.de sobremesa 3 unidades

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