Anamnese Vaginose Bacteriana

Anamnese Ginecológica

 

1. Identificação

Priscila Santos, 26 anos, negra, espírita, natural e procedente de Aracaju. Advogada, possui UNIMED, solteira e reside na Atalaia.

2) Queixa Principal

Secreção Vaginal.

3) História Moléstia Atual

Desde há 5 meses apresenta corrimento fétido tipo “peixe podre”, branco, fluido que piora após o coito. Apresenta prurido. Nega dor. Não buscou atendimento médico anteriormente e não faz uso de medicamentos.

4) Interrogatório Sistemático

• Sintomas Gerais: Nega febre, sudorese, calafrios, fadiga, alterações  de peso, astenia, sinais flogísticos e alterações de apetite.

• Pele e fânero: Refere prurido. Nega edema, alterações  de coloração, alterações de textura e de umidade, descamação, lesões, sudorese excessiva, fragilidade de unhas e parestesia.

• Cabeça e pescoço: Nega cefaleia, nega abaulamento ou retração craniana

• Olhos: nega lacrimejamento, hiperemia,  ardência, dor, presença de secreção e alterações da acuidade visual.
• Orelhas:  Nega otorragia, otorreia, prurido, tinitus,  otalgia e  alterações  de acuidade auditiva.
• Cavidade oral: Nega engivorragia, halitose, sialorreia, dor e lesões.
• Nariz:  Nega congestão  nasal  quando em  posição  supina,  dispneia,  e pistaxe, rinorreia, prurido, espirros e perversões do olfato.
• Pescoço: Nega cervicalgia, rigidez, dor, alterações de cor, nódulos, pulsação anormal e lesões.
• Mamas: Nega presença  de  nódulos, alterações  de  cor, dor, prurido, lesões, secreção, retração mamilar e assimetria

• Aparelho respiratório: Nega tosse seca, dispneia, sibilos, dor ventilatório dependente, hemoptise, vômito, tiragem  intercostal e apneia.

• Aparelho  cardiovascular: Nega palpitações, precordialgia, dor constrictiva, edema,  cianose, dor  vascular, palidez, parestesia, taquicardia e circulação colateral.

• Trato gastrointestinal: Nega pirose, distensão abdominal associada  ao  consumo  de  laticínios, dor, disfagia, odinofagia, diarreia, constipação,  vômito,  flatulência, icterícia, enterorragia, melena, hematêmese, tenesmo, hemorroida, plicoma e fissura anal.  
• Sistema hemolinfático: Nega linfonodomegalias, hemorragias, dor,  palidez, acrocianose,  hiperestesia e  parestesias.

• Sistema endócrino: Nega nanismo, gigantismo, acromegalia, puberdade precoce  ou atrasada, alterações de peso, intolerância ao frio ou calor, aumento  ou  diminuição da sudorese, sonolência ou insônia, constipação  ou diarreia, bócio tireoidiano, exoftalmia e rouquidão.  

• Aparelho geniturinário:  Refere prurido, dispareunia e secreção. Nega dor, disúria, hematúria,  oligúria,  polaciúria, poliúria, dismenorreia, amenorreia, alterações de libido, disfunção erétil e anorgasmia.

• Aparelho osteomuscular: Nega artralgias, mialgias, atrofias, sinais  flogísticos, rigidez, cãibras musculares, espasmos e fraqueza muscular.

• Sistema nervoso:  Nega paresia, plegia, parestesia, cefaleia, tontura, amnésia, convulsões, alterações de marcha, obnubilação, distúrbios do sono e alterações da fala.

• Estado psíquico:  Nega alterações de humor, delírios, alucinações, ilusões, alterações comportamentais e alterações afetivas.

5) Antecedentes Menstruais

Afirma menarca aos 14 anos. Refere ciclo menstrual regular com duração de 27 dias, fluxo forte permanece por 4 dias e uso de 5 absorventes por dia. Presença de TPM e cólica. E data da última menstruação foi 26 de janeiro.

...