Antimicrobianos: Tuberculose e Hanseníase
Por: Amanda_Amanda • 19/11/2019 • Seminário • 2.412 Palavras (10 Páginas) • 250 Visualizações
[pic 1]
Doença infectocontagiosa e endêmica, provocada pelo Mycobacterium tuberculosis, tb. dito bacilo de Koch. O diagnóstico (padrão ouro) é realizado por meio da cultura.
Características do Mycobacterium tuberculosis:
- Bacilos aeróbios, retos ou ligeiramente curvos, imóveis, não formadores de esporos ou capsulas
- Crescimento lento (15-20h)
- Resultado de cultura (3-6 semanas)
É uma doença fatal se não for tratada, levando ao óbito em 5 anos. Porém, o tratamento (além de extremamente eficaz), no Brasil, é fornecido gratuitamente pelo SUS. Fatores que dificultam o controle e aumentam óbitos:
- Pobreza
- AIDS
- Aumento expectativa de vida
DICA DE PROVA | A | infecção dupla por tuberculose e HIV | aumenta em mais de 200% a | ||
chance de óbito quando comparado a pessoas com tuberculose e sem HIV. A explicação para o porque essas duas comorbidades vem ocorrendo de forma concomitante é pq o bacilo de Koch ao invadir os macrófagos se multiplicam de forma tão intensa que acabam provocando a lise dessa célula, liberando os patógenos. Com isso, há liberação de fatores (citocinas) que estimulam a replicação do HIV, consequentemente, há uma queda no Cd4. A queda do cd4 torna a imunidade deficiente, o que estimula ainda mais o bacilo que, por sua vez, estimula ainda mais a replicação do HIV. |
[pic 2]
[pic 3]
🡺 Farmacoterapia [pic 4]
Os objetivos principais da farmacoterapia são:
- Interromper a transmissão da doença tornando os pacientes não infectantes
- Impedir as morbidades e mortalidades curando os pacientes com a doença
- Evitar o surgimento de resistência bacteriana Os princípios básicos da terapia consistem em:
- Associação medicamentosa adequada, doses corretas e uso por tempo suficiente
- Evita a persistência bacteriana e o desenvolvimento de resistência aos fármacos e assegura a cura do paciente
- Tratamento maioria dos casos é ambulatorial
DICA DE PROVA | Quais os casos em que a terapia deve ser hospitalar? |
| |
• Meningoencefalite tuberculosa | |||
• | Intolerância aos medicamentos anti-TB incontrolável em ambulatório | ||
• | Estado geral que não permita tratamento em ambulatório | ||
• | Intercorrências clinicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não a TB que necessitem de tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar | ||
•
| Casos em situação de vulnerabilidade social como ausência de residência fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento, falência ou multirresistência |
O Tratamento é uma junção de quatro medicamentos, conhecido como Coxcip 4. São eles: [pic 5]
- Isoniazida 🡪 Inibe a síntese do ácido micólico
- Rifampicina 🡪 Inibe a síntese RNA atuando na RNA polimerase
- Pirazinamida 🡪 Inibe a síntese da membrana celular
- Etambutol 🡪 Inibe a síntese da parede celular
O esquema clássico dura 6 meses, sendo 2 meses como fase de ataque e 4 meses como fase de manutenção. Cada fase tem um objetivo, especificado abaixo: [pic 6]
[pic 7]
Obs: A grande problemática do abandono de tratamento (e consequente desenvolvimento de cepas resistentes) é que ao final da fase de ataque (2 meses) o paciente já não apresenta sintomas e se sente “curado” o que o leva a abandonar o tratamento antes de realizar a fase de manutenção, cujo principal objetivo é vencer as cepas resistentes e só assim oferecer a cura efetiva.
[pic 8]
🡺 Rifampicina [pic 9]
É um fármaco bactericida com elevada potência antimicrobiana. Ademais, é uma droga de espectro amplo. Sua ação antimicrobiana é:
- Ação contra maioria das bactérias gram (+) → muito ativa contra Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase (-)
- Associação com aminoglicosídeos e glicopeptídeos → efeito sinérgico contra estafilococos
- Ação contra muitos microrganismos gram (-) → E. coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Meningococos e H. Influenzae Dentre os efeitos indesejáveis:
- Hepatotoxicidade
- Aumenta a degradação de outras drogas como anticoncepcionais ( ou seja, mesmo em uso durante o tratamento a mulher pode engravidar), anti-HIV, digoxina, metoprolol, verapamil, metadona, anticoagulantes, halotano, barbitúricos [pic 10]
🡺 Isoniazida [pic 11]
É uma droga bactericida com boa tolerância e baixa toxicidade. Quanto aos efeitos indesejáveis:
- Hepatotoxicidade (efeito colateral de maior importância) [pic 12]
- Inibe o metabolismo hepático do diazepam e da fenitoína → elevação da concentração sérica destas substâncias e aumento do risco de manifestações tóxicas
- Neuropatia periférica 🡪 Causa dormência, dor nos pés e nas mãos). Ocorre por competição da isoniazida com a vitamina B6 (piridoxina). [pic 13]
Portanto, é prevenível e reversível com a administração suplementar de vit B6. Fora isso, há fatores que pré dispõem essa patologia: carência vit B6, desnutrição, alcoolismo ou uso doses elevadas
- Neurite óptica 🡪 (ocorre em alguns pacientes, pois não é um efeito tao comum dessa droga) é reversível desde que a droga seja suspensa precocemente
🡺 Pirazinamida [pic 14]
...