IMPORTÂNCIA DO ESTUDO DAS

SUMÁRIO

Resumo ................................................................................................................... 4 Abstract ................................................................................................................... 5 Introdução ............................................................................................................... 6 Pacientes e Métodos............................................................................................... 7 Discussão ............................................................................................................. 12 Conclusão ............................................................................................................. 16 Referências Bibliográficas .................................................................................. 17 ......

RESUMO

Apesar dos avanços obtidos nos métodos propedêuticos, cerca de 50% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade não têm sua etiologia esclarecida, inclusive os hospitalizados. Apesar disso, a terapêutica adequada proporciona baixas taxas de mortalidade na maioria dos casos.

Objetivos: Descrever a epidemiologia, formas de apresentação, o rendimento dos testes diagnósticos, a permanência hospitalar, a morbidade e mortalidade de 42 pacientes consecutivos, internados para tratamento de PAC. Métodos: Foram incluídos pacientes com quadro clínico compatível com PAC, opacidade radiológica pulmonar recente e com dois itens entre febre, tosse produtiva e leucocitose. A solicitação de exames complementares obedeceu à necessidade de cada caso. Resultados: Dos 42 pacientes, com idade de 64,7 ± 16,8 anos, 27 (64,3%) masculinos, 27 (64%) apresentavam co-morbidades. Dezessete (40,5%) estavam em uso de antibióticos à admissão.

Pneumonia grave ocorreu em oito casos (19%); não houve diferença quanto à gravidade (p = 0,57) e permanência hospitalar (p = 0,25) entre os grupos > de 60 ou £ de 60 anos. A permanência hospitalar média foi de 14,3 ± 7,6 dias. Diagnóstico etiológico definitivo foi obtido em três casos:

Legionella sp em dois, S. aureus em um caso. Em 31 (74%), manteve-se o antibiótico inicial; em 11 (26%) houve troca, seis (54,5%) devido à má resposta clínica e cinco (45,5%) devido ao resultado microbiológico. Hemoculturas foram feitas em 16 casos (38%), positivas em apenas um (6,3%). Nove amostras de escarro (9/22, 41%) foram validadas. Ocorreu um óbito (2,4%), por pneumonia grave, em um paciente com neoplasia. Conclusões: O diagnóstico etiológico em PAC, mesmo em internados, é obtido em uma minoria de casos, contribuindo para isso o uso concorrente de antibióticos. A terapêutica empírica adequada proporciona baixas taxas de mortalidade. Os testes diagnósticos devem ser empregados de maneira individualizada. (J Pneumol 2001;27(5):243-248)

Abstract

Besides the improvement we have had in the diagnostic methods, the causative agent in around 50% of the cases of community-acquired pneumonia (CAP) remains unknown, even in inpatients. Despite that, adequate empirical therapy results in low mortality in the majority of the cases. Goals: To describe the epidemiology, the clinical presentation, the utility of diagnostic tests, the duration of hospital stay, the morbidity and mortality rates of 42 consecutive inpatients with CAP. Methods: The inclusion criteria were the presence of a recent pulmonar infiltrate in the CXR and two items out of fever (38ºC), productive cough and leukocytosis (> 10,000/mm3), in the presence of a compatible clinical syndrome. The subsidiary tests were performed as required on individual basis. Results: Forty-two patients, aged 64.7 ± 16.8 years, 27 (64.3%) male, were studied. Twenty-seven (64%) had subjacent illness. Seventeen (40.5%) were on antimicrobial therapy on admission. There were eight cases (19%) of severe pneumonia; the patients aged > 60 or £ 60 years were similar concerning the severity of presentation (p = 0.57) and had similar hospital stay (p = 0.25). The mean global hospital stay was 14.3 ± 7.6 days. Definite etiologic diagnosis were done in three patients: Legionella sp (2), S. aureus (1). In thirty-one cases (73.8%) the antimicrobial therapy wasn’t modified; when it happened (11 patients, 26.2%), the main reason was the bad outcome in six cases (54.5%); in five (45.5%), the microbiological result prompted the change in therapy. Blood samples were drawn in 16 cases (38%), being positive in only one (6.3%). There were nine adequate sputum samples for analysis (9/22, 41%). There was only one death (2.4%), due to severe pneumonia in a patient with a neoplastic disease. Conclusion: The etiologic diagnosis in CAP is reached in a minority of cases, even in inpatients. At least partly, this is probably due to the previous use of antimicrobial drugs. Adequate empirical therapy results in low mortality. Diagnostic tests can be performed on individual basis.

INTRODUÇÃO

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui importante causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. A despeito do avanço obtido nas técnicas de diagnóstico, estima-se que cerca de 50% dos casos ainda permaneçam sem etiologia definida(1-4).

Em pacientes ambulatoriais, a taxa de mortalidade permanece baixa (1-5%), mas nos que requerem hospitalização, essa taxa aumenta significativamente, particularmente

se o paciente necessita admissão em unidade de terapia intensiva(1-5). A definição do local do tratamento constitui etapa importante da terapêutica, que repercute nos seus resultados e custos, havendo estudos recentes que sugerem critérios que auxiliam no reconhecimento de pacientes com baixa taxa de mortalidade(5,6), passíveis de receberem tratamento em nível ambulatorial.

A escolha da terapêutica antimicrobiana é essencialmente empírica, baseando-se em dados clínicos e epidemiológicos, uma vez que a propedêutica etiológica é demorada

e de baixo rendimento, não se justificando o inerente retardo na instituição da terapêutica(1,3,5,7). Nos pacientes internados, há controvérsias quanto à investigação etiológica: para a American Thoracic Society (ATS) estaria indicada nos pacientes graves ou naqueles que não apresentam melhora com o tratamento inicial(1); para a Infectious Diseases Society of America (IDSA), ela deveria ser feita, desde o início, nos pacientes hospitalizados(5,8).

O

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