O Local da Lesão Neurologia

LOCALIZAÇÃO 

O local da lesão 

O sistema nervoso pode ser dividido no sistema nervoso central (SNC) e periférico (SNP). No SNC, os principais locais de doença são o hemisfério cerebral, os gânglios basais, cerebelo, tronco cerebral e medula espinhal . Na SNP, os principais locais de doença são os nervos cranianos e periféricos. As doenças da junção neuromuscular e do músculo são incluídas por convenção.

SISTEMA MOTOR

 O sistema motor no SNC consiste no cérebro e na medula espinhal, começando no córtex motor e estendendo-se pelo tronco cerebral e medula espinhal para terminar no limite inferior de L1. O trato do motor começa no lobo frontal, desce através da coroa radiada do mesmo lado para se tornar a cápsula interna. Em seguida, desce para o tronco cerebral como trato piramidal e cruza na extremidade inferior da medula ao lado oposto. A partir daí, desce para a medula espinhal como o trato corticospinal lateral e, finalmente, faz sinapse com as células do corno anterior na frente (anterior) da medula espinhal do mesmo lado. Uma lesão em qualquer lugar ao longo desta via no cérebro ou medula espinhal resulta em uma lesão do 1ºneurônio motor. Os sinais neurológicos de uma lesão do 1ºneurônio motor são perda da motricidade, tônus aumentado (hipertonia), clonus, reflexos aumentados (hiper-reflexia) e resposta plantar extensora (dedos ascendentes ou sinal de Babinski). A presença desses sinais localiza o local da lesão no SNC. Os principais distúrbios  do 1ºneurônio motor apresentando estes sinais são hemiplegia decorrentes de lesões no cérebro e quadriplegia decorrentes de lesões no tronco encefálico. Os outros principais distúrbios do 1ºneurônio motor são quadriplegia e paraplegia decorrentes da medula espinhal dependendo do nível da lesão.

SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

 O sistema motor no SNP consiste em nervos cranianos e periféricos, que se estendem a partir dos núcleos nervosos do tronco encefálico e das células do corno anterior na medula espinhal até a junção neuromuscular no músculo. Uma lesão em qualquer lugar ao longo desta via é chamada de lesão do 2ºneurônio motor. Os sinais neurológicos de uma lesão do 2ºneurônio motor são perda de motricidade, perda de músculo, fasciculação, diminuição do tônus (hipotonia) e reflexos diminuídos ou ausentes (hiporreflexia ou areflexia). A presença de sinais de lesão do 2ºneurônio localiza o local da lesão no sistema nervoso periférico. Os principais distúrbios clínicos que causam esses sinais são neuropatias periféricas, mononeuropatias e paralisias do nervo craniano.

O diagrama "arco reflexo periférico" descreve a via de um reflexo periférico. É essencial distinguir clinicamente entre uma lesão de 1ºneuerônio motor e uma lesão do 2ºneurônio motor, para poder localizar corretamente um distúrbio neurológico em seu principal local de origem. É importante notar que a perda de motricidade é comum a ambos e, portanto, não ajuda a distinguir entre eles e que esses sinais podem não estar todos presentes em um paciente individual. As principais diferenças entre eles estão resumidas na tabela 2.1 abaixo.

Achados Neurológicos	LESÃO DO 1ºNEURÔNIO MOTOR	LESÃO DO 2ºNEURÔNIO MOTOR
Degeneração	Não	Sim
Fasciculaçoes	Não	Sim
Tónus	Não	Não
Aumento	Sim	Não
Diminuição	Não	Sim
Clonus	Sim	Não
Reflexos	Não	Não
Aumento	Sim	Não
Diminuição/ausência	Não	Sim
Sinal de Babinsky	Sim	Não

SISTEMA SENSORIAL 

O sistema sensorial compreende nervos e tratos que carregam estímulos decorrentes da periferia, incluindo pele, articulações, músculos e vísceras através do sistema nervoso periférico (SNP) para o cérebro. No SNC existem duas vias sensoriais principais, as colunas dorsais e os traçados espinotalâmicos . As colunas dorsais transmitem sensação de posição articular, sensação de vibração e toque leve. Os nervos periféricos que transportam essas sensações entram através das raízes posteriores da medula espinhal e ascendem nas colunas dorsais até a extremidade inferior da medula, onde fazem sinapse. Eles então atravessam a linha média e ascendem para chegar ao tálamo, de onde um outro retransmite e vai para o córtex sensorial no lobo parietal do cérebro do mesmo lado. Os sintomas sensoriais decorrentes das colunas posteriores são redução da motricidade, formigamento e perda de coordenação. O trato espinotalâmico transmite dor, temperatura e toque bruto. Estes entram na medula espinal posterior elevam alguns segmentos, e depois atravessam a linha média para ascender no tracto espinotalâmico anterolateral através de neurônios de segunda ordem para o tálamo ipsilateral e, finalmente, para o lóbulo parietal do mesmo lado. Os principais sintomas sensoriais decorrentes de distúrbios do tracto espinotalâmico são dor e disestesia. Os sintomas sensoriais surgem de doenças em diferentes níveis do sistema nervoso. Os principais sítios sensoriais de interesse clínico estão no nível dos nervos periféricos, da medula espinhal e do cérebro.

O padrão anatômico de perda sensorial ajuda a localizar o local da desordem subjacente. Nos distúrbios do nervo periférico, o padrão de perda mais comum é o observado nas neuropatias periféricas onde a perda é principalmente distal e afeta os pés e as mãos em uma distribuição de luvas e meias . As principais causas disso são o HIV e diabetes mellitus. Nos distúrbios da medula espinhal, a perda envolve os membros (geralmente as pernas) e o tronco abaixo do nível da lesão. A extensão e o padrão de perda dependem da lesão subjacente, e o envolvimento completo ou parcial do cordão, resultando em paraplegia. As principais causas são trauma e infecção.