PREVALÊNCIA DA PROVA TUBERCULÍNICA POSITIVA ENTRE OS ALUNOS DE GRADUAÇÃO DA FACULDADE DE MEDICINA E ENTRE ALUNOS DE ÁREAS NÃO RELACIONADAS À SAÚDE NA UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

PREVALÊNCIA DA PROVA TUBERCULÍNICA POSITIVA ENTRE OS ALUNOS DE GRADUAÇÃO DA FACULDADE DE MEDICINA E ENTRE ALUNOS DE ÁREAS NÃO RELACIONADAS À SAÚDE NA UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

Luiz Felipe Ribeiro Cordoni¹, Robert Fabian Crespo Rosas², Cynthia Mafra Fonseca de Lima³

Resumo:

A tuberculose (TB), doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb), é um grave problema de saúde pública. A transmissão nosocomial desta doença é um problema real, que implica reflexão quanto às medidas de controle de infecção adotadas no ambiente de trabalho dos profissionais de saúde, inclusive estudantes de medicina. Apesar disso, a adoção de medidas de controle de infecção por tuberculose entre estudantes de Medicina tem sido considerada desnecessária, pelos gestores de políticas públicas.

A prova tuberculínica (PT), conhecida como teste tuberculínico é um método auxiliar no diagnóstico da infecção latente, apesar de o resultado positivo indicar somente se o organismo foi infectado pelo Mtb, não permitindo a distinção entre infecção e doença tuberculosa propriamente dita.

É necessário a realização de um estudo transversal, usando-se a PT para estimar a prevalência da infecção pelo Mtb entre os alunos do curso de Medicina da UAM nos diferentes semestres, comparando a incidência de resultados positivos a medida que o estudante avança no curso. É importante, também, comparar os resultados dos estudantes de medicina com demais alunos de outros cursos que não sejam da área da saúde, visando avaliar a necessidade de implementar medidas ativas de prevenção para os demais estudantes.

Os voluntários foram convidados a responder um questionário onde constam perguntas sobre as características socioeconômicas e relativas à vacinação prévia e ao risco de contato com eventuais portadores de TB. Posteriormente, a prova tuberculínica foi realizada por profissionais habilitados da Prefeitura da cidade de São Paulo, que também realizaram a leitura  dentro de 48 a 72 horas após o teste.

Os voluntários que apresentaram história clínica sugestiva de infecção ativa foram encaminhados para avaliação no ambulatório de moléstias infecciosas do Hospital Tatuapé/SP.

Com base nos dados obtidos, então formularemos um protocolo visando diminuir riscos e exposições dos alunos nos locais de estágio onde os riscos são maiores de adquirirem a doença.

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Abstract:

Tuberculosis (TB), a disease caused by Mycobacterium tuberculosis (Mtb), is a serious public health problem. Nosocomial transmission of this disease is a real problem, which involves reflecting about the infection control measures adopted in the work environment of health professionals, including medical students.

Nevertheless, the adoption of measures to control tuberculosis infection among medical students has been considered unnecessary by policymakers.

The tuberculin skin test (TST), known as tuberculin test aids in the diagnosis of latent infection, although the results indicate positive only if the body has been infected and tuberculosis proper method.

Conducting a cross-sectional study, using TST to estimate the prevalence of tuberculosis infection among students of Medicine UAM in different semesters, comparing the incidence of positive results as the student progresses in the course is required. It is also important to compare the results of medical students with other students from other courses that are not in the health field, to evaluate the need to implement active measures to prevent the other students.

The volunteers were asked to answer a questionnaire that contains questions about the socioeconomic and previous vacations and the risk of any contact with TB patients characteristics. Later a qualified professional of the Municipality of São Paulo performed the tuberculin test and the reading was taken within 48 to 72 hours after the test.

Volunteers with symptoms suggestive of active infection were referred for evaluation at the clinic of infectious diseases of the Municipal Hospital of Tatuapé/SP.

Based on this data, a specific protocol to medicine students aiming to reducing risks of Mtb contact will be developed.

Introdução:

Apesar de ser uma doença infecciosa documentada desde longa data, a tuberculose (TB) continua a afligir a humanidade nos dias atuais e ainda é um grave problema de saúde pública. Esta doença é causada pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb), também conhecido como bacilo-de-koch, pelo o qual, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), um terço da humanidade está contaminado. 1

Desses aproximadamente dois bilhões de pessoas, estima-se que a cada ano nove milhões desenvolverão a doença e 1,7 milhão morrerão: um indivíduo a cada 18,5 segundos. 2

A introdução deve expor a importância do assunto em estudo. Justificar a escolha do tema pesquisando, sua delimitação e sua relevância. 2

Os sintomas mais comuns da TB são a tosse com secreção, febre, suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço e dores musculares. Nos casos mais graves, pode ocorrer dificuldade na respiração, eliminação de sangue (hemoptise) e acúmulo de pus na pleura pulmonar. Toda pessoa com tosse persistente por no mínimo três semanas é chamada sintomática respiratória e pode estar com tuberculose. Uma avaliação médica completa para a investigação da tuberculose ativa inclui um histórico médico, um exame físico completo, a baciloscopia de escarro, uma radiografia do tórax e culturas microbiológicas. 3

A prova tuberculínica (PT), conhecida como teste tuberculínico ou teste de Mantoux, consiste na aplicação 0,1ml de PPD (purified protein derivative) na face anterior do antebraço e a leitura do resultado é feita em 48 e 72 horas após a aplicação. Este teste é indicado também como método auxiliar no diagnóstico da infecção latente e outras situações especiais, como no caso de crianças com suspeita de tuberculose. A PT positiva indica somente se o organismo foi infectado pelo Mtb e este resultado isoladamente não permite distinguir entre infecção e doença tuberculosa propriamente dita, portanto, para a confirmação diagnóstica da doença ativa, fazem-se necessários outros recursos propedêuticos. Ainda, uma PT negativa não pode ser o único critério para excluir o diagnóstico de tuberculose. 4,5,6

A transmissão da doença ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa ativa (e não de quem tem a doença latente) e acontece através de aerossóis no ar que são expelidas através da tosse e espirros. Desta maneira, contatos próximos têm alto risco de se infectarem. A probabilidade da transmissão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao bacilo, e a virulência. 7

A dificuldade de promover o controle da tuberculose deve-se em parte ao fato de esta enfermidade estar relacionada às condições socioeconômicas da população, além de outros fatores como a desnutrição e o aparecimento de novas cepas (variante genética específica de um organismo) de bactérias, resistentes ao tratamento, que também contribuem para dificultar o controle. Além disso, a vacina atualmente disponível (BCG) não é 100% eficaz. 7