Parecer sobre cirurgia refrativa

PARECER SOBRE CIRURGIA REFRATIVA

A Cirurgia Refrativa é uma sub-especialidade da Oftalmologia que trata de

alternativas cirúrgicas para tratamento de vícios de refração – miopia, hipermetropia ou

astigmatismo. Portanto, a Cirurgia Refrativa se apresenta como opção para as pessoas

que apresentam vícios de refração e necessitam de correção visual para exercer suas

atividades.

Devemos esclarecer que essas cirurgias são eletivas, pois geralmente existem

outras alternativas como óculos ou lentes de contato para o tratamento.

Porém, não se trata de um procedimento estético! É um procedimento funcional

para o paciente!

Como toda cirurgia, os diversos procedimentos de Cirurgia Refrativa apresentam

riscos, benefícios e limitações. Cada paciente deve ser devidamente educado, orientado e

ter suas questões devidamente respondidas para tomar sua decisão de acordo com suas

necessidades individuais.

Os procedimentos de fotoablação corneana por Excimer laser são os mais

comumente realizados no Brasil e no mundo. O laser pode ser aplicado por meio das

técnicas LASIK (Laser in situ keratomileusis) e PRK (Photorefractive keratectomy ou

Ablação de Superfície).

O LASIK consiste na criação de um retalho corneano ou “flap” com auxílio de um

aparelho denominado microcerátomo, que expõe o estroma corneano para a aplicação do

Excimer laser. O PRK ou Ablação de Superfície consiste na remoção do epitélio corneano

para a aplicação do Excimer laser no estroma superficial da córnea. Procedimentos

denominados Epi-LASIK, ou LASEK consistem em formas diferentes de se retirar o

epitélio antes da aplicação do Excimer laser, podendo ser considerados como PRK ou

Ablação de Superfície.

O PTK (Phototherapeutic keratectomy) consiste na aplicação do Excimer laser na

córnea para tratamento de opacidades ou outras irregularidades corneanas.

A Cirurgia Refrativa é uma sub-especialidade em constante evolução, havendo

estimulado um grande desenvolvimento científico em toda a Oftalmologia.

O Excimer laser, introduzido na Oftalmologia no final da década de 80, vem

apresentando significativa melhora da tecnologia utilizada devido a pesquisas realizadas

pela indústria, Universidades e clínicas privadas em todo o mundo.

Diversas são as melhorias que vem sendo implementadas para aumentar a

segurança e a precisão das cirurgias, com o objetivo de se obter melhores resultados para os pacientes. Portanto, há diferenças significativas entre diferentes gerações de

Excimer laser.

A Cirurgia Refrativa tem finalidade funcional. Da mesma forma que pessoas com

miopias com mais que 7 dioptrias, pessoas com baixa miopia apresentam-se com total

dependência de correção visual para exercerem suas atividades. Por exemplo, miopia de

-1D seria o bastante para determinar uma baixa de visão sem correção e, com

isso, obrigatoriedade do uso óculos ou lentes de contato para dirigir legalmente.

Há controvérsias sobre a idade mínima para a realização de Cirurgia Refrativa.

Sobre este aspecto, há necessidade de estabilidade da refração por pelo menos 1 ano

antes da cirurgia. Com isso, a questão da idade é relativa, pois não existe um relógio

biológico que determine que após certa idade o indivíduo vai parar o crescimento e

estabilizar a refração. Cada paciente apresentaria uma idade mínima para a estabilização

da refração. Quando bem indicada e planejada, em situações específicas, procedimentos

de Cirurgia Refrativa podem ser realizados com sucesso mesmo em crianças e

adolescentes havendo inúmeras publicações em revistas científicas revisadas que

suportam tal abordagem.

Há limites ópticos para o tratamento seguro dos erros refrativos na córnea.

Considera-se que os casos de miopia com equivalente esférico acima de -12 dioptrias,

astigmatismo acima de 6 Dioptrias e hipermetropia com equivalente esférico acima de +9

não devem ter o tratamento total realizado na córnea.

Outras alternativas são possíveis e, muitas vezes, é necessária a realização de

dois um mais procedimentos cirúrgicos para o tratamento desses casos de graus

extremos.

Lentes intra-oculares (LIO) são alternativas para esses casos e podem implantadas

em olhos fácicos (com cristalino natural), havendo diversas abordagens e modelos para

essas lentes. Estudos envolvendo cada tipo de lente têm sido desenvolvidos para

determinar segurança e eficácia.

O implante de segmentos de anéis intracorneanos pode ser realizado de forma

refrativa para tratamento refrativo de miopias baixa à moderada ou terapêutico em casos

de ceratocone ou outras formas de ectasia corneana.

As LIO e