Ressonância Magnética

A ressonância magnética (RM) e conclusões de angiografia de ressonância magnética em pacientes com esclerose múltipla, imitada por acidente vascular cerebral.

Nós relatamos uma mulher de 45 anos de idade, que se apresentou com um primeiro evento desmielinizante com anormalidades observadas em ambas à ressonância magnética e angiografia por ressonância magnética, que foram altamente sugestivos de AVC isquêmico agudos. Este relatório destaca o problema do diagnóstico diferencial de sintomas neurológicos agudos em indivíduos adultos.

1. Introdução

Relatos de manifestações súbitas de esclerose múltipla (EM) são raros, mas pode ser confundido com a fase aguda do acidente vascular cerebral, e isso pode levar a um tratamento inadequado com ativador intravenoso do plasminogênio tecidual (tPA), quando o paciente encontra outro critérios de tratamento. Tendo em conta a estreita janela de tempo para o (tPA) administração após o início dos sintomas, o diagnóstico rápido é necessário e, geralmente, compreende um exame neurológico e um cérebro CT digitalizar para descartar hemorragia. A ressonância magnética oferece informações mais úteis e esta modalidade de imagem melhor identifica imita tempos. Lesões recentes de esclerose múltipla (EM), geralmente sinais hiper intensos, presentes na imagem ponderada em difusão (DWI), sem diminuição do coeficiente de difusão aparente (ADC) durante um período de três meses. No entanto, nós e outros recentemente tivemos quedas ADC atípicos em MS aguda lesões, especialmente nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas. Para nosso conhecimento, este tipo de lesão não foi descrito em associação com as anormalidades da angioressonância (ARM). Aqui, nós relatamos um novo caso de súbita esclerose múltipla, ambos com anormalidades nas ressonâncias magnéticas.

2. Relatório do Caso.

Paciente de 45 anos de idade, mulher, de repente apresentou fraqueza do lado esquerdo na mão direita. Seu único fator de risco vascular foi tabagismo ativo. Um exame clínico revelou paralisia facial inferior esquerda, redução do tônus muscular no braço esquerdo e na perna, um comprometimento do lado esquerdo da percepção alfinetada, deixou de hemianopia e Babinski sinal no lado esquerdo. A linguagem era normal. Institutos Nacional do paciente de Stroke Scale Saúde (NIHSS) pontuação foi de 8 (em 42). A ressonância magnética do cérebro sequencia difusão realizada de 3 horas após o início dos sintomas revelou uma pequena lesão hiper intensa no centro posterior direito semi oval (Fig 1 a.) com cerca de 25% de diminuição no coeficiente de difusão aparente (ADC).

A angiografia por ressonância magnética apenas visualizada alguns ramos distais da artéria cerebral média direita (MCA) (Fig. 1 c, d). No entanto, a ARM não conseguiu demonstrar clara evidência de oclusão do vaso. Após o diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico, intravenosa recombinante (tPA) foi administrado 245 minutos (4 horas 5 minutos) após o início dos sintomas. A pontuação NIHSS foi de 2 após 24 horas. Doppler transcraniano (TCD) ultra-sonografia realizada 24 horas após o início dos sintomas revelados velocidade de fluxo baixo na artéria cerebral medial (MCA) direito (em relação ao lado contralateral) e assim oclusão do ramo distal sugerido.

O trabalho vascular aetiological era normal. Duas semanas mais tarde, a condição do paciente era estável. A repetição de RM mostrou que a lesão original tinha ligeiramente aumentado de tamanho (Fig. 2a). O ADC médio foi ligeiramente mais elevado do que a da matéria branca e contralateral e ARM mostrou o desaparecimento do defeito vascular nas ramificações distais da MCA direito (Fig. 2b). Eletroforese do fluido cerebrospinal revelou seis bandas oligoclonais com um índice alto de imunoglobulina G e motores evocados e somatossensorial evocado potenciais foram alterados na estimulação do lado direito. Um diagnóstico de Síndrome Clinicamente Isolada foi estabelecido. Após um ano de acompanhamento, repetição de RM não revelou novas lesões. O diagnóstico de esclerose múltipla foi confirmado 18 meses mais tarde, depois de uma segunda recaída inflamatória clínica, com um terceiro RM revelando um maior número de lesões desmielinizantes sem realce após injeção de gadolínio (Fig. 3).

3. Discussão

Nossa paciente tinha uma síndrome aguda, hemisférica que imitava acidente vascular cerebral. DWI deve facilitar o diagnóstico diferencial para imitar lesões de acidente vascular cerebral, embora os resultados sejam aparentemente contraditórios. Esta disparidade pode ser devido a diferenças de idade lesão e assim uma redução da fase inicial do ADC pode ter sido perdida. Nossas descobertas ARM e TCD também sugeriram prejudicada hemodinâmica cerebral durante a fase aguda da EM, embora não observamos claramente oclusão da artéria distal. Embora a oclusão de um ou dois ramos não parece afetar a hemodinâmica da MCA, uma redução na velocidade do fluxo de MCA foi relatada quando três ou mais ramos são ocluídos. Em indivíduos com doença desmielinizante, Hradilek et al. mostrou que a hemodinâmica orbitais foram perturbadas durante a fase aguda da neurite óptica.