Bioquimica

1) Distúrbios ácidos-básicos do sangue:

1.a) Dor epigástrica com vômitos:

1. Um homem de 70 anos foi admitido na emergência de um hospital. Ele relatou uma história de dor epigástrica crônica e dispepsia, que se estendiam há vários anos. Uma semana antes da admissão ele começou a vomitar intensamente, tornando-se desidratado. Não havia sinais de rigidez abdominal. Análises de uma amostra de sangue arterial mostraram os seguintes resultados:

Exames	Dados obtidos	Valores de referência
Sódio	117 mmol/L	132 - 144 mmol/L
Potássio	2,2 mmol/L	3,3 - 4,7 mmol/L
[H+]	26 nmol/L	36 - 44 nmol/L
[HCO3-]	44 mmol/L	21 - 27,5 mmol/L
pCO2	6,2 kPa	4,4 - 6,1 kPa

Questões:

2. 1) Caracterize o tipo de distúrbio ácido-básico apresentado.
3. 2) O que poderia ter causado as alterações nos exames laboratoriais?
4. 3) O mecanismo de compensação deverá ser via pulmonar ou renal? Justifique.

1.b) DPOC:

2. L.S., 75 anos, fumante crônico, com histórico de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), foi internado no hospital devido a uma exacerbação do seu quadro clínico. Análise de sangue arterial foi feita na sua admissão (resultado A). Apesar do tratamento médico, sua condição se agravou (resultado B) e foi decidido começar ventilação artificial. A análise foi repetida 6 horas depois (resultado C). Após 12 horas apresentou convulsão generalizada.

1. Dados clínicos:

	A	B	C	D	Referência
pCO2 (mmHg)	71,3	82,5	58,5	42,8	35 - 35 mmHg
pH	7,3	7,24	7,4	7,54	pH 7,35 - 7,45
[HCO3-] (mM)	35	35	34	35	22 - 26Mm

Questões:

1. 1)O paciente está em estado de alcalose ou acidose? Respiratória ou metabólica? Justifique.
2. 2) O  paciente está apresentando um mecanismo compensatório? De que tipo?
3. 3) Qual a causa do aumento da fração alcalina?

2) Acidose metabólica em paciente diabético:

2. I.M.H., 59 anos, portadora de Diabetes Mellitus insulino dependente, foi internada no Hospital Universitário apresentando intensa dispnéia, tonturas e mal estar geral. Referiu estar apresentando anorexia, náuseas, vômitos escuros, poliúria e dor abdominal há 5 dias. A paciente citou não seguir a dieta terapêutica indicada pelo médico.

Exames	Valores obtidos	Valores de referência
Glicose	708 mg/dL	60 - 110 mg/dL
Uréia	71 mg/dL	12 - 47 mg/dL
pH	7.08	7.38 - 7.44
beta-hidroxi butirato	200 mmol/ L	• 2.70 mmol/ L
pCO2	7.3 mmHg	35 - 45 mmHg
Bicarbonato	2.1 mEq/L	21 - 30 mEq/L

Questões:

2. 1) Quais as causas de acidose metabólica? Explique porque acontece a acidose.
3. 2) O que é beta hidroxi butirato? Qual a importância da dosagem desse composto no sangue e a sua correlação com o DMID?
4. 3) Como é o tratamento e as possíveis complicações para este caso?

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3) Gastroenterite pediátrica:

                R. D., uma menina de 6 anos de idade, nasceu de uma gestação normal, pesando 3.2 kg ao nascer. Seus pais e irmãos mais velhos apresentavam boa saúde. Ela foi amamentada até 1 mês de vida e seu ganho de peso se mostrou normal. A composição do leite humano é dada a seguir:

Nutriente	Quantidade
Gordura	3.5 a 4.0 %
Lactose	7.0 %
Proteína total	1.35 %
Lactoalbumina	0.70 %
Caseína	0.5 %
Minerais totais	0.2 %
Água	85 a 88 %
Valor calórico	2760 kJ/L

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