Caso Clinico Gastrite

IDENTIFICAÇÃO

Paciente: A.M.S.    Sexo: masculino     Idade: 30 anos

Tempo de internação: 15 dias

Escolaridade: Ensino fundamental incompleto Profissão: Vendedor

DADOS CLÍNICOS

Queixa principal: Dor abdominal aguda

HDA: Apresentando dor abdominal há 30 dias, além de náuseas e flatulência.

HDP: Dengue em 2008

História familiar: Mãe- doença de chron, pai- CA de estômago.

Diagnóstico clínico: Gastrite

Medicamentos: Omeprazol, amoxicilina 

EXAME FÍSICO

Nível de consciência	LOTE
Cabelos	Queda
Olhos e conjuntiva	Hipocorados
Bola gordurosa de Bichart	Sem depleção
Musculatura temporal	Sem depleção
Lábios	Sem Alteração
Língua	Sem Alteração
Gengivas	Sem Alteração
Dentição	Sem Alteração
Fossa supra e infraclaviculares	Sem depleção
Perfusão de extremidades	Preservada
Consumo muscular interósseo	Sem Alteração
Unhas	Sem alterações
Abdomen	Globoso e distendido
Edema	Ausente

O paciente apresenta: olhos e conjuntiva hipocorados devido o uso de alguns medicamentos para o tratamento da gastrite que causam uma redução de secreção gástrica de HCI, que comprovam reduzir a absorção de nutrientes, como a vitamina B12, cálcio e ferro não heme, e por tanto com a carência do ferro causando uma possível anemia e queda de cabelos, (KRAUSE, 2012).

O abdômen globoso e distendido possivelmente causado pela doença que o paciente apresenta, ou seja, a gastrite causa uma inflamação, dor e retardo no esvaziamento gástrico e desconforto assim causando muitas vezes o inchaço (KRAUSE, 2012).

SINTOMAS GASTROINTESTINAIS

Náuseas	(      )     Ausente	( x  )    Presente	Freqüência/dia: 3x/dia
Vômitos	(    )     Ausente	(  x    )    Presente	Freqüência/dia:
Diarréia	(      )     Ausente	(    x  )    Presente	Freqüência/dia: 4x/dia
Constipação	(    x  )     Ausente	(      )    Presente
Distensão Abdominal	(      )     Ausente	(   x   )    Presente
Anorexia	(      )     Ausente	(   x   )    Presente
Disfagia	(  x    )     Ausente	(      )    Presente
Odinofagia	(  x    )     Ausente	(      )    Presente

Paciente apresenta Vômitos, Náuseas, diarreia, distensão abdominal e anorexia. Por tanto a gastrite pode se manifestar por uma série de sintomas,

Incluindo náuseas, vômitos, mal-estar, anorexia, hemorragia e dor epigástrica. (KRAUSE, 2013).

Reações comuns de amoxicilina em alguns pacientes podem apresentar diarreia (várias evacuações amolecidas por dia). Ocasionalmente, o medicamento pode causar indigestão ou fazer você se sentir enjoado e algumas vezes vomitar, (ANVISA, 2013).

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Dados Antropométricos	Avaliação	Classificação
Peso atual (kg)	60	Eutrófico
Peso usual (kg)	68	Eutrófico
Estatura (m)	1,65	Adequada
% Perda de Peso/mês	11,7	Perda de peso grave
Adequação de peso usual	88,2	Desnutrição leve
IMC (kg/m2)2	22	Eutrófico
PCT (mm)3	7	Desnutrição grave
CB (cm)	40	Obesidade
CMB3	38	Obesidade
CC (cm)	80	Normal

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