A Ortodontia

ORTODONTIA

Só vamos ter discrepância na assimetria quando tem um envolvimento facial. A paciente solicitou o uso de aparelho ortodôntico e a queixa principal dela era o sorriso gengival (sorriso alto é quando aparece a gengiva, é quando você tem um nível gengival entre um terço e dois terços da linha do sorriso). Se for analisar o lábio superior dela, toca exatamente na borda incisal, então isso é estético, essa é a primeira referência que nós temos na análise do sorriso. A borda incisal tem que estar acompanhando a curvatura do lábio inferior. Quando o paciente reclama que o sorriso está vazio, quer fazer um preenchimento labial, ele se refere ao corredor bucal, o corredor bucal muitas vezes não é um defeito, muitas vezes é uma adaptação do crescimento da maxila em relação à face, não posso ter um sorriso extremamente largo em uma face pequena, fina, isso é desproporcional. Cada face tem um sorriso adaptado para ela. Então antes de analisar o corredor bucal, o sorriso gengival, sorriso alto, sorriso baixo, devemos observar se essa face aceita isso. Olhando de outro ângulo parece que o sorriso dela está mais alto. Apenas uma foto não é o suficiente para analisar, o paciente não tem um sorriso estático como vocês estão vendo ai, quando tiver que analisar o sorriso, devemos ter a noção e a idéia de que a gengiva do paciente pode aparecer. A paciente se queixava tanto do sorriso gengival quanto do corredor bucal. A complexidade do sorriso se dá quando a periodontia não vai resolver o problema, o botox reduz um pouco do sorriso gengival, mas vai bloquear o movimento do músculo (como a paciente é jovem não é indicado), a proposta para a paciente reduzir esse sorriso gengival dela é a cirurgia, porque isso é osso, é genética, é maxila, muito antes do botox a proposta para a paciente reduzir esse sorriso gengival é a cirurgia. Então a paciente tava certa na queixa dela, tem que alargar o corredor bucal e realmente depois fazer o tratamento cirúrgico. Oclusão, analisando a mordida dela, a paciente tem mordida cruzada no 1º e 2º molar do lado direito, você percebe que o molar cruzado do lado direito superior está inclinado para dentro do palato isso leva como conseqüência o corredor bucal, então um dos causadores, um dos motivos que a gente tenha corredor bucal é a inclinação e agora o alargamento e, claro, se a gente conseguir resolver, reduzir esse sorriso gengival o dente pode promover intrusão. Se você for analisar o palato dela vai perceber que é curvo, isso é outra característica todos os pacientes que têm palato fechado, atresia de palato conseqüentemente o paciente vai ter ausência de corredor bucal. Então, dente para palatina, dente para lingual que encurta o sorriso do paciente tem que fazer ortodontia, jogar o dente pra fora, vestibularizar o dente, para devolver estética e função. Você nunca vai ver o arco superior atrésico e o inferior normal, a não ser em casos de anomalia genética. Para tirar dúvida da assimetria na panorâmica, o primeiro ponto que devemos observar é o côndilo, percebam que eu não tenho nenhuma simetria grave do côndilo. Então vamos seguir a parte ortodôntica, fazer toda a correção posterior, claro, a paciente quer estética, mas quer função também, então nada melhor se vocês forem analisar do lado direito da paciente está completamente comprometida a oclusão. Será que essa paciente mastiga bem? Provavelmente ela mastiga do lado errado ou do lado certo? Geralmente, quem tem mordida cruzada unilateral, mastiga do lado cruzado errado. Isso é fisiológico, porque o lado cruzado é muito mais fácil pra você mastigar, eu preciso abrir menos a boca, é o lado de menor dimensão vertical, e eu não tenho cúspides para limitar o movimento lateral. Se você for analisar as cúspides que deveriam estar limitando o lado inferior, essas cúspides aqui em cima deveriam estar limitando o movimento de lateralidade, e não está. Aí o que acontece quando está mastigando? Você não tem limite, não tem cúspide que proteja. O que a mandíbula faz? Ela faz o tempo inteiro movimento no lado direito que é mais fácil, então, obrigatoriamente eu mastigo fisiologicamente falando do lado da mordida cruzada.

Se chegar uma paciente aqui na clínica com 7 anos de idade já com mordida cruzada ou então unilateral, já tem os dentes errupcionados, ela vai te procurar aos 30, a paciente passou dos 7 aos 30 anos de idade mastigando mais do lado direito o tempo inteiro, nesse desenvolvimento de face, o que vocês acham que acontece com a face do paciente esse tempo? Eu tenho um grau de assimetria presente e, se a paciente der sorte de ter um crescimento compensando essa mastigação unilateral, ela vai chegar aos 30 com a face levemente equilibrada. Mas, não é todo mundo, eu não sei qual é o paciente que vai compensar, então 100% dos casos que chegam de pacientes com 7, 8, 9 anos é obrigação do profissional tratar, porque se não você está sendo conivente para o crescimento assimétrico futuro de uma paciente, que depois de uns 10 anos vai chegar em seu consultório com a boca torta. O que acontece é real, o músculo está trabalhando o tempo inteiro, e estimula o crescimento ósseo, o lado direito vai estar  trabalhando demais e o lado esquerdo vai equilibrando o tempo inteiro, aí causa uma zona na boca do paciente, é lógico que esse paciente vai descompensar.

...