Assistencia Cirurgica

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Manejo de feridas

1. Classificação de feridas.

1. Conforme a densidade microbiana

A1: Limpa: Quando acaba de acontecer

A2:Baixa contaminação: Houve contaminação , porem a pouco tempo. As bactéria não infectaram todos os tecidos ainda

A3: Contaminada: Existe a presença de bactérias,porem não é muito evidente. Não há presença de pus

A4: Infectada: Contaminação evidente,existe presença de pus no ferimento.

B)Conforme a progressão da infecção.

B1)Classe1 (0 a 4 horas):É uma ferida passível de sutura (Mordedura ou pancada não deve ser suturado  “cicatrização por segunda intenção”).

B2: Classe2(4 a 12 horas):Normalmente tem se crescimento bacteriano, essa contaminação é removida através de lavagem compioza e irrigação anti-septica e remoção mecânica dos agentes contaminantes

B3: Classe 3 (mais de 12 horas): é difícil faze-lo cicatrizar por primeira intenção em ferimentos infectados não adianta fazer aproximação tecidual apenas quando for regiões como pescoço e tórax.Tratamento: segunda intenção, lavagem copioza,irrigação com solução anti-septica e antibioticoterapia sistêmica e tópica.

1. Fatores locais que afetam a ferida.

Corpos estranhos: Coagulos de sangue com pelos ,farpa de madeira ,terra,areia etc

Tecido necrótico ou débris : Restos de tecidos que não tem mais função. Esses tecidos só servem para dificultarem a ação dos leucócitos

Pontos de sutura exageradamente apertados.

Material de sutura inadequado ou demaziado: são materiais que possuem alto poder de reação quando exagerados mesmo os não reativos podem ser reconhecidos pelo organismo como corpo estranho.

Presença de coágulos e hematomas:Dificultam a cicatrização promovendo deiscência de pontos pela falta de irrigação tecidual local.

Uso demaziado e excessivo de eletro calterio.

Espaço morto não reduzido

Fios de sutura menos contaminantes possíveis

Fator tempo para a atuação na ferida.

1. Fatores sistêmicos.

-Doenças sitemicas: Sindrome de Cushing (Hiperadreno), Diabetes,(Senilidade:Velhice)

-Uso de corticoide prolongado

- Deficiencia nutricional: Hipoproteinemia ,deficiência de complexo vitamínicos(A,alguns aminoácidos,E,C ,zinco e ferro).

1. Cicatrização da feridas

-Fechamento primário(primeira intenção): Feridas Limpas e com Baixa contaminação.

 É a ferida que permite após a limpeza fazer a síntese,exeto ferimentos por contusão(Areas de hequimose) pode haver anoxia tecidual e rompimento dos pontos isso acontece também com feridas de mordedura.

São feridas passiveis de descontaminação tópica

-Fechamento primário retardado:

Faz se o tratamento por segunda intenção durante 2 a 5 dias para haver a descontaminação,depois é feita a síntese .

Faz se uma primeira sutura de aproximação em musculatura ou tendão imediatamente para não haver afastamento das estruturas,também faz se sutura das regiões vitais (tórax e pescoço).

Durante o tratamento de descontaminação deve se manter o ferimento hidratado e lubrificado com pomadas antibióticas. Deve ser deixar com bandagem ,após esse período pode se fazer a síntese.

        

-Fechamento secundário:

A ferida deve ter mais de 5 dias, pode se fazer coapitação das estruturas mais internas como músculos e tendões,pode se colocar dreno após 5 dias feito curativo com lavagem copioza de anti séptico,pomada antibiótica tópica e bandagem pode se retirar o dreno.

A Bandagem devera ser trocada tos os dias sendo feita a lavagem anti-septica (após os 5 dias). Deve se fazer cultura para identificação do agente e antibioticoterapia adequada.

 Nesses casos não faz sutura de pele porque normalmente a pele não tem tensão o que faz se obrigatório o uso de inchertos, a antibioticoterapia sistêmica é feita no mínimo de 5 a 7 dias.

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