A Dor de Origem Perirradicular Slide 16

Dor de Origem Perirradicular Slide 16

Pode ser originada pela agressão Microbiana aos tecidos perirradiculares, isso induz a liberação de mediadores químicos envolvidos no desenvolvimento de uma resposta inflamatória aguda. Muitas dessas substancias desse mediadores agem sobre a microcirculação, que promove a vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular. Isso gera a saída de fluido dos vasos e formação de edema, que eleva a pressão hidrostática tecidual e promove a compressão de fibras nervosas sensoriais. Esta compressão é crítica para o ligamento periodontal, que possui espaço limitado para se expandir. Assim, este mecanismo é o principal responsável pela ocorrência de dor de origem perirradicular.

Outras sugestões é  que a produção de gases por bactérias também pode ser responsável pela dor, por comprimir fibras nervosas. Não existem quaisquer evidências cientificas de que a produção de gases por bactérias no canal atinge proporção capaz de causar dor por compressão. Na verdade, tal ocorrência é muito pouco provável. Outros produtos bacterianos, como enzimas e componentes estruturais da célula bacteriana, são certamente os fatores de virulência mais envolvidos na indução da dor de forma indireta, por estimularem o desenvolvimento de uma resposta inflamatória aguda, ou direta, agindo sobre as fibras nervosas.

dor perirradicular de origem infecciosa é a presença de bactérias no interior do sistema de canais radiculares, o tratamento desta condição é a eliminação ou pelo menos a redução da população bacteriana intracanal. Uma vez que Bacterias localizadas

Intrumentação apical que pode promover extrusão apical de detritos contaminados.

Necrose Pulpar com Periodontite Apical aguda

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As características são:

A dor intensa à mastigação;

O teste a percussão vai ser positivo e às vezes a palpação também.

Dor ao toque, o paciente ele vai ter uma sensação de dente crescido, isso acontece porque ocorre uma leve extrusão do dente no alvéolo, em decorrência do edema no ligamento periodontal apical.

SLIDE N 18 Necrose Pulpar com Periodontite Apical aguda

As características  no exame radiográfico é o espessamento do ligamento periodontal pode ou não ocorrer, isso a gente vê na imagem, esse dente tem uma periodontite apical aguda e ocorre o espessamento do ligamento periodontal. E da pra ver que é uma lesão bem extensa também.

SLIDE 19  Necrose Pulpar com Periodontite Apical aguda

Tratamento

E como tratar?

• Para o tratamento Deve ser realizado a limpeza completa do canal em toda sua extensão, através de técnicas progressiva de instrumentação. Ou seja a lima nunca percorrer de imediato toda extensão do canal.
• Obs. O completo preparo químico-mecânico só não deve ser realizado na consulta de emergência quando: ​
• Houver limitação na técnica do operador;​
• Houver tempo curto;​
• Houver interferências anatômicas. ​

Por causa dessas limitações  Vai exitir duas opções de tratamento sendo a segunda opção para quando houver limitações na técnica, ou tempo ou anatomia.

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1° Opção

Preparo inicial;

Inundação da câmara pulpar com NaOCL 2,5%;

Desinfecção progressiva do canal:

Lima de menor calibre #08,#10 ou #15 devem ser introduzida de maneira folgadas em movimentos de vai e vem , isso será para que a solução irrigadora vai no sentido apical, e desalojando também o tecido pulpar necrosado e infectado. Nesse momento nenhuma ação de corte deve ser realizada. Quando avançar 2 a 3 mm no interior do canal a lima deve ser removida e limpa com a gaze estéril e a solução irrigadora deve ser renovada dentro do canal ou seja irriga mais uma vez. A lima deve ser reinserida no canal ate que o instrumento atinja o limite entre os terços médio e apical.

Logo depois que chegar nesse limite, deve ser realizado a limpeza por ampliação dos dois terços coronários com brocas de gates ou outros instrumentos  acionados a motor.

A limpeza apical e a obtenção do CT deve ser feita com as limas de menor calibre e com o uso de solução irrigadora. Até ter o completo preparo químico-mecânico.

Depois de ter feito isso Colocação de uma medicação intracanal, com a pasta de hidróxido de cálcio em paramonoclorofenol canforado/glicerina ou em clorexidina.

Selamento temporário e prescrição de analgésico/ anti-inflamatório.

Alivio oclusal.

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2º Opção

Preparo Inicial

Instrumentação dos terços médios e cervical preservando 3 a 4 mm apicais, essa instrumentação é com solução irrigadora, pode ser hipoclorito de sódio.

Ai deve remover a solução irrigadora sem usar os cones de papel, apenas com o sugador mesmo fazendo a aspiração.

Como o canal não será totalmente instrumentado, não colocar uma pasta de hidróxido de cálcio, coloca-se apenas uma bolinha de algodão que pode ser embebida de NaOCL. A aplicação do Hipoclorito ela visa minimizar a penetração de bactérias da saliva por uma possível micro infiltração do selador temporário, além disso com a ação antimicrobiana impede que as bactérias proliferam até ter uma instrumentação completa, essa instrumentação tem que ser realizada no máximo 7 dias.

Selamento temporário e prescrição de analgésico/ anti-inflamatório.

Alivio oclusal.

SLIDE 22 Abcesso Perirradicular Agudo

E pode ocorrer o Abcesso perirradicular agudo, que tem como principais características

Dor espontânea, pulsátil e à mastigação. Paciente vai chegar falando que não consegue comer porque sente muita dor.

O teste de percussão e palpação serão positivos;

Pode haver mobilidade dental;

Pode haver envolvimento sistêmico também, em alguns casos o paciente queixa de febre.

Vai ser dividida em 3 estagios, estagio incial, em evolução e evoluído

Para cada um desses estágios tem uma forma de tratamento.

SLIDE 23 Abcesso Perirradicular Agudo tratamento ESTAGIO INICIAL.

No estagio inicial não tem tumefação. A dor pode ser excruciantes. O diagnóstico clínico é confundindo com a periodontite apical aguda e esse diagnóstico só vai ser confirmado porque vai ter a visualização de exsudato purulento drenado pelo canal após a abertura coronária.

O Tratamento:

Preparo Inicial ;

Drenagem da coleção purulenta pelo canal. Esperar por 15 a 30 minutos até que todo o exsudato se esvazia;