Gastroparesia Diabética - ScienceDirect

12/09/2018 Gastroparesia Diabética - ScienceDirect

Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte

Volume 44, Edição 1 , março de 2015 , páginas 39 a 57

Gastroparesia Diabética

Kenneth L. Koch MD , Jorge Calles-Escandón MD

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https://doi.org/10.1016/j.gtc.2014.11.005

Palavras-chave

Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2; Gastroparesia; Disritmias gástricas; Drogas Prokinetic e antinauseant; Estimulação elétrica gástrica; Náusea; Vômito

Pontos chave

A gastroparesia é o esvaziamento gástrico retardado na ausência de obstrução, uma complicação que afeta pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e tipo 1.

Os sintomas associados à gastroparesia são inespecíficos, e os diagnósticos devem ser confirmados com testes de esvaziamento gástrico.

Os pacientes geralmente apresentam excesso de peso e deficiências nutricionais.

Gastroparesia obstrutiva, um subgrupo de gastroparesia, é causada por disfunção pilórica, e injeções de toxina botulínica A podem ser úteis.

As tendências de glicose pós-prandial com monitoração contínua de glicose ajudam na dosagem e no momento da administração de insulina em pacientes diabéticos com gastroparesia.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889855314001368?via%3Dihub 1/24

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12/09/2018 Gastroparesia Diabética - ScienceDirect

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Quando a gastroparesia atinge pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) ou diabetes mellitus tipo 2 (DM2), as conseqüências são particularmente graves. Os sintomas associados à gastroparesia, como saciedade precoce, plenitude prolongada, náusea e vômito de alimentos não digeridos, não apenas reduzem a qualidade de vida, mas também dificultam o controle dos níveis de glicose no sangue .

A gastroparesia é definida como um atraso no esvaziamento do alimento ingerido na ausência de obstrução mecânica do estômago ou do duodeno. 1

Muitos pacientes com diabetes (assim como seus médicos) não percebem que a gastroparesia se desenvolveu. Em pacientes diabéticos com gastroparesia, o alimento ingerido não é esvaziado em um período de tempo previsível; Assim, a absorção antecipada de nutrientes não é a realidade. Consequentemente, a dose selecionada e o tempo de terapia com insulina para controlar a glicose pós-prandial podem ser inadequados.

Em muitos pacientes com gastroparesia, níveis erráticos de glicose pós-cibal resultam em oscilações de hipoglicemia a hiperglicemia grave e até cetoacidose . 2 , 3 A própria hiperglicemia desencadeia disritmias gástricas e retarda o esvaziamento gástrico. 4 , 5 Os pacientes freqüentemente são atendidos em salas de emergência para níveis baixos de glicose, hiperglicemia grave ou cetoacidose. A gastroparesia como uma condição subjacente precisa ser considerada nesses casos.

Além das terapias antineoplásicas e procinéticas , os pacientes com gastroparesia diabética também precisam mudar sua dieta e o tempo e a dosagem da insulina para melhor corresponder ao lento esvaziamento dos alimentos ingeridos. A epidemiologia, fisiopatologia , apresentação clínica, testes de diagnóstico e tratamentos para gastroparesia diabética são revisados neste artigo.

Epidemiologia

Uma atualização recente relatou que há mais de 36 milhões de indivíduos com diabetes na América do Norte e no Caribe 6

e a maioria são casos de DM2 . As estimativas de prevalência de gastroparesia no DM1 variam amplamente. Embora em centros terciários, até 40% dos pacientes com DMT tenham gastroparesia, 7

levantamentos no Condado de Olmsted, Minnesota, indicaram uma prevalência de 5%.

8

Da mesma forma, em centros especializados, 10% a 30% dos pacientes com DM2 apresentam gastroparesia 9 ; no condado de Olmsted, a prevalência foi de 1%. 10

Essas diferenças provavelmente refletem um viés de seleção, porque mais pacientes com diabetes e complicações são vistos em centros médicos terciários em comparação com pesquisas com pacientes na comunidade. No entanto, devido ao número crescente de pacientes com DM2, essa população representa o maior grupo de pacientes com gastroparesia.

O número de pacientes com diabetes em todo o mundo continua a aumentar. A Organização Mundial da Saúde estimou que, em 2013, quase 350 milhões de indivíduos tinham diabetes (principalmente DM2) e previu que a mortalidade por diabetes dobraria até 2030 ( http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ ). Assumindo uma estimativa baixa da incidência de gastroparesia no DM2 de 1%, pelo menos 5 milhões de indivíduos com diabetes complicados com gastroparesia necessitarão de diagnóstico e cuidados especializados.