Anamnese para elaboração de treinos para Consultoria

[pic 1]                 Anamnese para elaboração de treinos para Consultoria Online de Musculação  

Nome:                                                 Idade:                                           Data de Nascimento:                                

Telefone:        

Profissão:                                 Cidade:                        Estado:

Nome da Academia em que Treina:

Preencha o campo mais detalhadamente possível para obter o maior e melhor numero de informações necessárias para montagem do planejamento de treino.

CARDIO

Seu Médico já disse que é portador de alguma afecção cardíaca e que somente deve realizar exercícios físicos recomendado por um médico?

Sente dor, aperto ou ardência no torax quando realiza exercício físico?

No último mês, teve dor torácica quando estava realizando algum exercício físico?

Sofre de algum problema ósseo, articular, ou de ligamentos?

Seu médico está lhe receitando atualmente medicamentos para pressão arterial ou alguma condição cardíaca?

Está a par de alguma outra razão pela qual não deveria realizar algum exercício físico.

Possui familiar com doença coronariana?

(  ) Sim   (  ) Não – Quem ?

Possui histórico familiar de morte súbita?

(  ) Sim   (  ) Não – Quem ?

Possui algum Problema Cardíaco?

(  ) Sim   (  ) Não

Possui Pressão Arterial elevada?

(  ) Sim   (  ) Não

Colesterol acima do normal.?

(  ) Sim   (  ) Não

Apresenta Algum desvio postural?

(  ) Sim  (   ) Não -  Qual?

Possui Diabetes?

(  ) Sim   (  ) Não

Fumante? Quantos cigarros por dia? Se parou, há quanto tempo?

(  ) Sim   (  ) Não

É Sedentário?

(  ) Sim   (  ) Não

Foi uma criança / adolescente obesa ou com

Sobrepeso?

(  ) Sim   (  ) Não

Seus pais são obesos ou têm sobrepeso?

(  ) Sim   (  ) Não

Quantas  horas dorme por dia?

Considera a qualidade e quantidade do seu sono suficiente para se recuperar bem?

(  ) Sim   (  ) Não

Peso que considera ideal

Kg

Peso máximo que já esteve

Kg

Peso Atual

Kg

Altura:

Circunferência Abdominal:      Cm

Percentual de gordura atual:

Data da última Consulta Cardiológica?

Somente Mulheres:

Você está grávida ou esta querendo engravidar?

Faz uso de método contraceptivo?

Menstruação normal ou Irregular ?

Já passou por algum processo cirúrgico estético?

Nutricional

Tem Acompanhamento por Nutricionista?

(  ) Sim   (  ) Não  

Está fazendo dieta? Observação: Se sim descreve a sua alimentação, ou Anexe o arquivo junto com anamnese respondida.

(  ) Sim   (  ) Não

Faz uso de suplementos alimentares?

(  ) Sim   (  ) Não

Pretende fazer uso de suplementos alimentares?

(  ) Sim   (  ) Não

Faz uso de Bebidas alcoólicas

(  ) Sim  (  ) Não  

Com qual frequência?

Quantas Refeições realiza por dia ?

Bebe quantos litros de água por dia, aproximadamente?