O Termo de Adesão de Plano Ortodôntico

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TERMO DE ADESÃO DE PLANO DE MANUTENÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO

Por meio deste termo, você está contratando um plano com desconto nas mensalidades para os serviços de manutenção de aparelho ortodôntico do CENTRO DE REFERÊNCIA EM ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA, nas condições abaixo:

Normas de Utilização dos Serviços: Ao assinar este termo, você confirma que leu e está de acordo com o Normas de Utilização dos Serviços.

Forma de Pagamento: Para adesão a esse plano com desconto nas mensalidades das manutenções, a Clínica aceitará o pagamento EXCLUSIVAMENTE ATRAVÉS DE CARTÃO DE CRÉDITO, não sendo permitidas outras formas de pagamento. Aderindo a este contrato, o paciente estará adquirindo um PLANO TRIMESTRAL, SEMESTRAL OU ANUAL de prestação de serviços ortodônticos.

Prazo: Este contrato tem prazo de duração de 3, 6 ou 12 meses (dependendo do plano contratado), que terá início a partir da data de assinatura deste termo e NÃO SERÁ PRORROGADO AUTOMATICAMENTE EM NENHUMA HIPÓTESE. A renovação de plano pode ser feita, mediante a assinatura de um novo Termo de Adesão de Plano que estiver vigente na respectiva data de assinatura.

Frequência: É de responsabilidade do paciente realizar sua manutenção mensalmente durante o período de vigência de seu plano, não podendo a mesma ser transferida ou prorrogada para meses posteriores ao término do plano contratado, a manutenção deverá ser agendada previamente na recepção ou através de contato telefônico ou via WhatsApp. A Clínica não será responsável pela ausência do paciente às suas dependências para realizar as manutenções programadas.

Cancelamento: O paciente poderá solicitar cancelamento do PLANO a qualquer momento, no CENTRO DE REFERÊNCIA EM ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA, mediante assinatura de requerimento disponível na unidade, com antecedência mínima de 30 dias da próxima cobrança. Se o cancelamento for solicitado antes do final do período contratado, será cobrada uma multa de valor igual ao desconto concedido dos meses utilizados. O CANCELAMENTO SÓ SERÁ EFETIVADO APÓS PAGAMENTO DOS VALORES PENDENTES.

Menores: Para os pacientes menores de 18 anos, deverão assinar este termo o responsável legal, respondendo este, solidariamente com aqueles por todos os seus atos ou omissões.

Plano: (  ) Trimestral (  ) Semestral (  ) Anual                                                                 Qte meses: ___________________

Valor: _________________

Goiânia, ____ de ___________________ de _______.

Nome: _______________________________________________________________________________________

Nº do Prontuário: ________________                                                      CPF: _________________________________

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Assinatura do Paciente ou Responsável Legal

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Centro de Referência em Odontologia Especializada