Os Mecanismos Bacterianos

LEPTOSPIROSE

- bactéria Leptospira: espiroqueta, aeróbica, forma helicoidal, móvel, 5-20 um

FISIOPATOGENIA

Ação direta

Mecanismos bacterianos:

• Proteínas e polissacarídeos (Ag superfície)
• Lipopolissacarides (Ag somático)

Enzimas: hemolisina, catalase, lipase, transamidases, hialuronidase e oxidase.

Glicoproteina (GLP) endotoxima: inibidora das isoformas de Na+ e K+ ATPase.

Mecanismos imunológicos

• Citocinas (TNF alfa): ingflamação
• Ativação do complemento e de radicais livres -> lesão endotelial (principalmente renal), por aumento da permeabilidade vascular.

Sinas e Sintomas

- diarreia, náuseas, vômitos

- mialgia (rabdomiolise) : sua localização depende de cada individuo

- alterações hidroeletrolíticas: insuficiência renal e permeabilidade endotelial

- alterações neurológicas

- arritmias cardíacas

- capilarite, hipotensão arterial e hipovolemia

• Vacinação em cães, pois quando não vacinadas e contaminados, sofrem graves alterações neurológicas.

RIM

- Pré-renal: diminuição do volume de chegada

- Nefrite tubular intersticial

- Necrose tubular aguda: resultado final, diminuição da TFG

- Maior acometimento dos túbulos proximais

• A incapacidade de concentração urinária na Insuficiência Renal se deve a resistência do túbulo coletor ao ADH.

[pic 1]

PULMÃO

- Dano vascular na microcirculação

- Diminuição dos linfócitos CD34 (defesa pulmonar a nível alveolar)

- Edema e hemorragia intralveolar

- Aumento e hipertrofia do pneumócito 1

- Alterações no transporte do Na+

- Edema pulmonar intersticial, hemorragia (SARA)

SNC

- Comprometimento meníngeo e encefálico

- A leptospira não atravessa a BHE. Há deposição de imunocomplexos no SNC.

CORAÇÃO

- Lesão do miócito, das coronárias

- Alterações no ECG: aumenta o risco de óbito em ate 5X

CLINICA

- aguda, bacteriana

- febril

- manifestações polimórficas

• Assintomática
• Sintomática Leve

                         Moderada

                         Grave anictérica

                                     ictérica  

Curso bifásico da Leptospirose

Formas anictéricas

Fase Séptica (4 a 7 dias)	Fase Imune (0 a 30 dias)
Anorexia, artralgias, astenia, calafrios, congestão ocular, dor abdominal, escarro hemoptoico, exantema, febre, mialgias, náuseas, rigidez de nuca, tosse, vomitos	Alopecia, dor ocular, epistaxe, esplenomegalia, hepatomegalia, oligúria, petéquias, prurido, tremores, uveite Associam-se as da fase séptica

Repercussões: hematologicas, hepáticas, renais, respiratórias, cardiocirculatorias, meningoencefalicas, gastrointestinais, musculoesqueleticas, oculares e linforreticulares.

Síndrome de Weil

Fase Séptica (4 a 7 dias)

Fase Imune (14 a 30 dias)

Anemia, gengivorragia, hematêmese, hematúria, hemorragia ocular, icterícia (surge no 3º,4º dia), insuficiência renal aguda, melena, miocardite, pancreatite, torpor, coma, choque

• O início dos sintomas é abrupto na leptospirose. Nas outras patologias (dengue, por ex) o início não é tão abrupto, tão marcante o início para o paciente.
• Congestão ocular pode ocorrer em alguns casos, caracterizando-se sangramento da conjuntiva ocular e icterícia rubínica.
• Os pacientes evoluem para dialise, devido a IRA.
• No Raio-X, a congestão pulmonar, devido ao aumento da permeabilidade vascular, assemelha-se com uma pneumonia: evidencia de comprometimento alveolar e menos comum, derrame pleural em alguns casos

CARACTERISTICAS

- febre de inicio súbito, mialgia, cefaleia, mal estar e\ou sintomas como: conjuntivite ou sufusão conjuntival, alterações do volume urinário, icterícia, fenômenos hemorrágicos

- contato com enchentes, ratos, fezes\ urina de rato (30 dias anteriores a data do inicio dos sintomas).

• Notificação compulsória: ate 24 horas após a identificação.

Exemplos de casos dados em aula:

- Trabalhador de depósito de supermercado: acha uma latinha de cerveja e a usa para tomar alguma coisa, sem limpeza previa, e a latinha esta contaminado com urina de rato.

- CEAGESP: os ratos consomem partes das verduras (cenoura, beterraba,...) e a pessoa ao comprar, não faz higienização adequada das verduras antes a ingestão, ocorrendo infecção por leptospirose.

- Febre > ou igual a 39C

- sufusão conjuntival bilateral

- mialgia, principalmente nas panturrilhas

- meningismo

- cefaleia de inicio recente

- proteinúria

- alterações da ureia e albumina

- icterícia

- contato com agua contaminada ou animais em casa, trabalho, atividades de lazer ou em viagem.

• AMBULATÓRIO: febre alta de inicio súbito, mialgia, cefaleia, calafrios, hiperemia conjuntival, náuseas, vômitos e diarreia.

Tratamento com penicilina oral em casa

• INTERNAÇÃO ENFERMARIA: tosse, icterícia, meningismo, sangramento espontâneo, comorbidades (ICC, diabetes), roncos e sibilos, plaquetas < ou igual a 140.000 mm3, uréia > ou igual a 50 mg\dl, creatinina > ou igual a 1,5 mg\dl, K+ > 4 mEq\l, aumento das enzimas hepáticas
• UTI: diminuição da diurese, do nível de consciência e da P.A (sístole < 90 mmHg ou diástole < 60 mmHg), arritmia cardíaca, estertoes creptantes , plaquetas < ou igual

a 100.000\mm3, uréia > ou igual 100 mg\dl e\ou creatinina > ou igual a 3 mg\dl, K+ > 4mEq\l, diurese < ou igual 600 mL\24h, PaO2 em ar ambiente : ou igual 60 mmHg, acidose metabólica, Rx de tórax ou ECG alterados.