Resenha de Seguro Saúde Baseado em Valor

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ

MBA EM GESTÃO DE DEPARTAMENTO PESSOAL E RELAÇÕES TRABALHISTAS

Resenha Crítica de Caso

RICARDO ANTONIO MARTINS

Trabalho da disciplina: Saúde ocupacional

                                                         Tutor: Prof. (Fatima Cristina Cunha Penso)

São Paulo

Referência: autoras: Amanda Reis e Natalia Cairo Lara

Superintendente Executivo: Luiz augusto Carneiro

Seguro de Saúde baseado em valor: conceitos e evidencias no sistema de saúde norte americano.

Introdução

O Estudo de caso Sobre o SSBV destaca os gastos com sistema público e privado tem sido um debate mundial sobre este tema ,que traz o aumento da inflação medica nos Estados Unidos e Brasil e tem sido alvo de grande preocupação por parte dos governos ,o estudo revela que os estados unidos mesmo sendo um pais desenvolvido e que tem incorporados novos procedimentos de gestão em saúde, visa diminuir o aumento de gastos com a saúde, Com este Cenário de crescimento de gastos com a saúde e a instabilidade financeira causada por esses aumentos ,fez se repensar as práticas do sistema em saúde que visa aumentar a qualidade do tratamento da pessoa.

Desenvolvimento

Os seguros Saúde, em geral tem a opção ou não de coparticipação, que é uma modalidade de pagamento qual o beneficiário paga por um percentual do custo gerado por um procedimento em saúde, normalmente é utilizada para procedimentos ambulatoriais e exames, o SSBV busca que o beneficiário não pague a coparticipação ou pague um valor baixo para procedimentos que tem o custo alto. O SSBV busca incentivar os pacientes a realizar consultas e exames preventivos de acordo com seu perfil, o SSBV incentiva o paciente a cuidar da Saúde a partir da medicina baseada em evidencias e com isso tende a diminuir significa mente as visitas aos serviços de emergência e as hospitalizações.

A metodologia usada traz informações necessárias para os gestores da SSBV categorizar o melhor procedimento para cada pessoa, com isso é possível oferecer ao beneficiário um custo baixo de coparticipação e oferecer serviços de qualidade. Estes serviços são divididos em duas categorias a de alto valor (são cuidados primários com tratamentos direcionados a pacientes com doenças crônicas) e de baixo valor (envolvem cuidados terciários e secundários) sendo assim a seguradora pode optar por colocar uma alta coparticipação ou até não cobrir o procedimento. O Seguro Saúde Baseado em Valor era recente no mercado e pode ser aplicado para qualquer esfera de serviços médicos e hospitalares, no entanto o seguro saúde está sendo mais aderido na área de medicamentos contendo baixa coparticipação para a adesão de medicamentos, principalmente no caso dos diabéticos, com a intenção de estimular o cuidado a saúde destes pacientes.

Em 2005 0 Dr Fendrick concluiu o conceito de Seguro Saúde, juntamente com a equipe da Universidade de Michigan (Dows, et al ,2009) e a medida que o estudo foi alcançando visibilidade na mídia, foi criado os Centro de Saúde Baseado em Valor que cujo objetivo era promover o desenvolvimento do SSBV, avaliar os programas de planos de saúde que incorporavam os princípios do Seguro Saúde Baseado em valor.

O objetivo do Seguro Saúde não é apenas reduzir os custos e sim de uma melhor qualidade de serviços em Saúde, assim como o pay for performance coo modelo de pagamento para os médicos e a incorporação da gestão de doenças crônicas (Fendrick.2009)

Vamos ver os Tipos de planos com SSBV.

SSBV- Serviços de Saúde-o valor da coparticipação para esse tipo de plano será reduzido para serviços em saúde custos-efetivos e também pode ser voltado para a medicamentos específicos ou exames preventivos (fendrick,2009)

SSBC-por base nas condições clinicas, pode ser pelo fato de uma empresa ter funcionários com mais de 50 anos, os procedimentos, exames e medicamentos específicos para esta idade, terão seus valores de coparticipação reduzidos e para pessoas com menos de 50 pode ser cobrado um valor maior de coparticipação (fendrick 2009).

SSBV – para doenças crônicas, podendo ter redução na coparticipação pois participam de um programa de gestão de doenças crônicas (frendrick 2009).

Em 2004 umas das primeiras empresas a incorporar o SSBV foi a Pitney bowes que diminuiu a coparticipação de vários tipos de medicamentos que eram prescritos para doenças crônicas e com isso apresentou uma redução de 1 milhão de dólares nos custos com saúde, pois incentivou os funcionários a tomarem suas medicações para as doenças crônicas, promovendo a saúde no local de trabalho.