A Cognição ao o Direito

CONCEITUAÇÃO COGNITIVA

Iniciais do nome do paciente:  A. J. F. D.O                                           Número do prontuário: 5697

Nome do estagiário: Daniele Pereira Paz                                               Data de início 06 /09 /18

Encaminhado/indicado por:
Idade           52	Sexo MASCULINO	Escolaridade SEGUNDO GRAU	Religião CATOLICO
Profissão MOTORISTA CONDUTOR SOCORRISTA	Ocupação TRABALHA NO SAMU
Estado civil (nome e idade do conjugue) SOTEIRO	Filhos (nome e idade)                         UM FILHO CHAMADO ELIAS DE CINCO MESES.
Pessoas com quem se relaciona e /ou reside RESIDE COM A MÃE E IRMÃ.
Problemas de saúde? Que medicamentos faz uso frequente? PRESSÃO ALTA – MEDICAMENTOS: LOSARTANA 50MG; ATENOLOL 50MG; ALOPURINOL (ACIDO URICO); SINVASTATINA 20MG.
Tratamentos psicoterápicos e psiquiátricos anteriores FEZ TERAPIA EM GRUPO, MAS PAROU, É PACIENTE DO HOSPITAL MENTAL DE MESSEJANA.
Uso de álcool e outras drogas          BEBE SOCIALMENTE.
Medicações psiquiátricas anteriores e atuais (data e dosagem)          PONDERA 60MG, DEPOIS PASSOU PARA 50MG, POIS ESTAVA CAUSANDO EFEITOS COLATERAIS INDESEJÁVEIS.
Queixas principais
ANSIEDADE, TOC, SENTE QUE ESTÁ RETROCEDENDO NO TEMPO, “NÃO CRESCEU NA VIDA POR CAUDA DO TOC” (SIC).
Questões situacionais atuais
TERMINO DO NAMORO, RELACIONAMENTO CONFLITUOSO COM A EX-NAMORADA, “NASCIMENTO DO FILHO QUE NÃO FOI DESEJADO POR ELE, APENAS PELA MAE DA CRIANÇA” (SIC).
Fatores genéticos e biológicos
TEM HISTORICO NA FAMILIA DE TRANSTORNO DO ACUMULO E TRANTORNO DO PÂNICO UMA IRMÃ TEM TRANSTORNO DE ACUMULO E A OUTRA IRMÃ QUE RESIDE COM ELE TEM TRANSTONO DO PÂNICO E FAZ USO DE MEDICAÇÃO.
Características da origem familiar
FAMÍLIA EXTENSA, DE ORIGEM MUITO POBRE, PAI FALECIDO, TEM DOIS IRMÃOS HOMENS E TRÊS IRMÃS MULHERES.  ELE É O MAIS NOVO DOS HOMENS. TEM HISTORICO DE TENTATIVAS DE SUICIDIO NA FAMÍLIA. FAMÍLIA UM POUCO DESPERÇA.
Pontos fortes/qualidades/recursos:
ESTÁ MUITO ENGAJADO NO TRATAMENTO PSICOTERAPICO, ACREDITA QUE A PSICOTERAPIA PODE AJUDAR NA SUA MELHORA, NÃO GOSTA DE FALTAR AS SESSÕES E FAZ OS EXERCICIOS.
Crenças centrais (tríade cognitiva) / Esquemas
DESVALOR E DESAMPARO
Regras e Suposições:
“SE EU NÃO TIVESSE O TOC EU NÃO SERIA ORGANIZADO” (SIC) “SE EU NÃO LEVAR ESSA MADEIRA VOU PRECISAR E NÃO VOU TER” “SE ELE NÃO TROCAR O PLANTÃO COMIGO É PORQUER NÃO QUER” (SIC)
Distorções cognitivas mais comuns:
ROTULAÇÃO, POLARIZAÇÃO, IMPERATIVOS. RESPONSABILIDADE EXCESSIVA, PERFECCIONISMO.
Registro de escalas de avaliação (Esquemas de Young, sensibilidades, estilos de enfrentamento, ansiedade, etc.)
QUESTIONARIOS UTILIZADOS PARA AVALIAÇÃO: POSSO TER TOC; LISTA DE SINTOMAS DO TOC. OUTROS: LDM E MAPA DO TOC.
Diagnóstico Ateórico/Sintomas:
TRANTORNO DO PANICO, ANSIEDADE INTENSA E TOC.
Foco do tratamento / Hipótese de trabalho:
PACIENTE TEM PENSAMENTO MUITO RIGIDO, FOI MUITO PREJUDICADO PELO TOC EM SUA VIDA, O FOCO SERIA UMA MELHORA DE VIDA COM A DIMUNIÇÃO DAS COMPULSÕES, CRENÇAS DIRTOCIDAS E METAS PARA O FUTURO.
Crenças que podem interferir no atendimento psicoterápico  “O TOC FAZ COM QUE EU SEJA ORGANIZADO” (SIC) “GOSTA DE TUDO PERFEITO” “GOSTA DE FAZER AS COISAS DO SEU JEITO”
Aspectos ambientais relevantes, aspectos familiares ou do estilo de vida que podem prejudicar a terapia. SEU AMBIENTE FAMILIAR PODE ATRAPALHAR, POIS ELE RESIDE COM A MÃE E A IRMÃ. A MÃE É MUITO IDOSA E NÃO SABE DO SEU DIAGNOSTICO. A IRMÃ TEM TRASNTORNO DO PÂNICO, E TRABALHA E ELE FOLGA MUITOS DIAS, ELE QUE CUIDA DA CASA. SEU TRABALHO PROPORCIONA MUITO TEMPO PRA ELE ATENDER AO TOC.
Modelo cognitivo
Situação AMIGO NÃO TROCOU A ESCALA	Situação GRAVIDEZ INDESEJADA DA EX-NAMORADA	Situação MADEIRA NOS ENTULHOS NO MEIO DA RUA
PAD “ELE NÃO TROCOU PORQUE NÃO QUIS”	PAD “ESSE FILHO NÃO É MEU”	PAD ”EU PRECISO OU VOU PRECISAR DESSA MADEIRA”
Significado do PAD  “ELE NÃO QUER ME AJUDAR”	Significado do PAD “ELA ME TRAIU”	Significado do PAD ESSA MADEIRA É ÚTIL
Emoção RAIVA	Emoção RAIVA	Emoção VERGONHA
Reação fisiológica -------------------	Reação fisiológica ---------------------	Reação fisiológica ---------------------
Reação comportamental PRA ELE EU NÃO TROCO MAIS.	Reação comportamental FEZ TESTE DE PATERNIDADE	Reação comportamental VOLTAR NO LUGAR PARA PEGAR A MADEIRA
Situação LOUÇA SUJA NA HORA DE SAIR PARA O TRABALHO	Situação LEITURA DE UM TEXTO	Situação SAIR DE CARRO
PAD “PRECISO LAVAR ESSA LOUÇA”	PAD     “PENSAMENTO LENTO”     “ESQUECI O QUE EU LI”	PAD “SE EU SAIR COM O CARRO ELE VAI SUJAR”
Significado do PAD “TENHO QUE LAVAR”	Significado do PAD PARA TER A CERTEZA QUE NÃO SE ESQUECEU DE NADA	Significado do PAD NAÕ QUERO MEU CARRO SUJO
Emoção ANGUSTIA	Emoção ANGUSTIA	Emoção MEDO
Reação fisiológica ----------------	Reação fisiológica --------------------	Reação fisiológica -------------------
Reação comportamental LAVAR E CHEGAR ATRASADO AO TRABALHO	Reação comportamental VOLTAR VÁRIAS VEZES NA LEITURA E NÃO TERMINAR O TEXTO	Reação comportamental NÃO SAIR COM O CARRO
História de Vida Relevante / Histórico da Queixa
A.J.F.D.O pertence uma família muito extensa, é o filho mais novo dos irmãos homens, têm três irmãs mulheres e dois homens. Sua família era muito humilde, na infância passou fome, tudo era muito escasso, lembra-se sempre que tinha uma blusa que o apertava muito e sofria bastante para tirar, mas tinha que vestir, pois era a única que tinha, a família era muito pobre, contou que passava fome e chorava muito no jardim de infância, achava que era muito descriminado, não tinha o que lanchar e era muito humilhante por isso sentia muita pena dos pais, pois eles não podiam comprar comida para eles nem proporcionar uma vida melhor, relembra um momento na infância que o motorista colocou o pé na cara dele o mandando voltar, pois não tinha o dinheiro da passagem, diz que não gosta de relembrar a infância, pois foi muito triste. É ansioso desde os 10 anos de idade, achava que o pai tinha “transtorno do acumulo e aprendeu com ele” (SIC) “Faz 18 anos que o pai morreu de infarto fulminante era um dos filhos mais apegados ao pai, admirava o caráter dele, pois não gostava de nada errado por isso tem ciência do seu próprio caráter” (SIC) ele era muito manso, trabalhava com achados e vendia coisas usadas, o paciente relatou que no dia do seu enterro só queria que tudo acabasse logo. A mãe reclamava muito, prendia os filhos, não deixava sair pra qualquer lugar. O paciente sente que foi o mais errado dos irmãos, pois se entregou ao alcoolismo, o que mais lhe abatia era a ressaca moral, sua mãe reclamava muito, ele ficava muito violento, passava vergonha no meio da rua e uma vez foi detido, o paciente conta que bebia fazendo uso de “Anafranil (Antidepressivo) bebia com essa medicação, as noites era de desespero e pânico diz que melhorou, mas ainda tem noites assim, bebia para não se atormentar com as coisas, depois começou a frequentar AA e parou de beber pela ressaca moral e vergonha que sentia, hoje bebe socialmente” (SIC), paciente relatou que teve crises de transtorno do pânico, e a medicação teve efeitos colaterais que lhe causou ejaculação precoce e isso foi o que mais lhe fez sofrer, nesses momentos ele se sentia muito mal e pensou até em meios de se suicidar, pois não aguentava está passando por aquilo, nunca casou, mas sempre se relacionou com muitas mulheres, tinha envolvimentos casuais e não aguentava está daquele jeito, o paciente relatou que melhorou depois, com a diminuição do medicamento. “Não se formou não se casou não se sente uma pessoa ajustada” (SIC) é uma pessoa indecisa, contou que a relação com a mãe não é fácil, acha que a mãe é uma inimiga, ela diz que ele é louco, não confia nela, e a mesma não sabe do seu diagnostico, ele tem 7 gatos um papagaio e 1 cachorro e a mãe reclama muito, ela é muito idosa, mas ele não tem paciência com ela e explodi muitas vezes.         A.J.F.D.O estava namorando com uma mulher de 35 anos que já tinha uma filha de 14 anos de um outro relacionamento, a namorada tinha conhecimento do desejo do paciente em não ser pai, ele sempre perguntava se ela estava tomando os devidos cuidados, mas mesmo assim ela engravidou de A.J.F.D.O, ele não acreditava que o filho era dele e terminou o relacionamento, pois dizia que “não queria ser pai e ela engravidou porque quis” (SIC), fez o teste de paternidade e o resultado foi positivo. Hoje, a criança está com cinco meses, o paciente o registrou paga pensão mensalmente, mas não se sente feliz, pois diz que um filho é uma preocupação eterna, evitou durante toda sua vida ser pai, diz que pensou em aborto, mas ela não concordou, falou que não queria se apegar ao menino, mas em uma sessão disse que queria cuidar dele, pois a mãe não tinha condições psicológicas de cuidar da criança, essa situação causa muita angústia e sofrimento. A rotina do paciente quando está de folga é praticamente destinada a obedecer aos rituais do TOC, acorda às 05h00minhrs da manhã para limpar toda a casa, passa o dia limpando a casa e seus animais de forma excessiva e crítica, tinha um carro de luxo, mas não usava para não sujar e quando tinha uma poeira, ele deixava tudo para limpar, posteriormente vendeu o carro e comprou um carro velho para desmontar e refazer de novo, agora limpa peça por peça, anota tudo e coloca num saco plástico, diz que o carro vai demorar a ficar pronto e fica chateado quando alguém vem perguntar sobre ele, diz que o carro vai demorar porque vai ficar do seu jeito, perfeito. Paciente faz uso de medicação e é acompanhado pelo HMM, porém precisa de terapia, pois ele mesmo se incomoda com os sintomas do TOC e alega precisar de ajuda para melhorar da doença, possui também transtorno de acumulação e não pode ver nada no lixo, ou em terrenos baldios que ele para e desce da moto para buscar o objeto que acha que tem ou terá utilidade, “sente muita vergonha disso e acha que precisa parar” (SIC).
Lista de Dificuldades e Metas
Não consegue se relacionar emocionalmente. Não consegue se concentrar nas leituras e terminar um texto todo, nem assistir a filmes. “Conversar com pessoas complicadas” (sic) “Receber ordens grosseiramente” (sic) Deixar de pegar madeiras e objetos nas ruas Deixar de limpar e organizar excessivamente Não obedecer ao TOC Conviver com pessoas desorganizadas e relaxadas.	Estudar mais Sair mais Deixar de fazer coisas que não me dão futuro Gastar meu tempo com coisas importantes Ficar melhor do TOC
Plano de Tratamento
Em nosso primeiro encontro realizei a triagem, onde colhi algumas informações do paciente e história de vida, na segunda sessão continuei apenas escutando o paciente e fazendo algumas perguntas em relação a sua vida e infância, o paciente se mostrou resistente a falar de algumas coisas quando pontuou que eu era mulher e ele homem e ainda sentia receio de me falar algumas coisas. No nosso terceiro encontro fiz uma pequena psicoeducação sobre o TOC e percebi que apesar do paciente ter sido diagnosticado há muito anos com o TOC ele conhece pouco do transtorno, então para iniciar nossa conversa sobre o TOC, apliquei o questionário posso ter TOC, onde ele preencheu todos os requisitos e até falou um pouco mais sobre o que não tinha no questionário. No nosso quarto encontro, expliquei um pouco sobre o modelo cognitivo e como TCC funciona, continuei falando sobre o TOC e sobre a TCC, posteriormente comecei a construção da LDM(lista de dificuldades e metas) já tinha pedido para ele escrever sobre suas dificuldades, porém o que ele me trouxe se restringiu apenas ao seu meio social e sua dificuldade de se relacionar no social, mas não trouxe nada do TOC, então comecei a falar um pouco na sessão sobre suas outras dificuldades para tentar construir metas, porém observei que o paciente tem dificuldade de construir e elaborar metas. No encontro posterior fiz o acolhimento do paciente, pois o mesmo estava enlutado com o falecimento de um amigo, e observei que as primeiras sessões o paciente falava muito dos acontecimentos atuais da sua vida, questões no ambiente de trabalho, nascimento do filho e relacionamento conflituoso com a ex-namorada, então decidi focar mais o TOC nas sessões futuras. Comecei familiarizando o paciente com o RPD expliquei a ele como funciona e acordei com ele pra gente começar a fazer com ele, na sessão seguinte comecei a fazer a lista de sintomas com ele e pedi pra ele terminar em casa, e trouxe pra mim, então descobri que seu TOC não é apenas de limpeza, mas existem outros tipos, um deles é TOC Religioso e blasfemo, mas o paciente disse que não estava à vontade para começar a falar sobre isso porque lhe causava muita vergonha e sofrimento. Trabalhei bastante o acolhimento, então agora irei trabalhar com foco maior no TOC para uma melhor qualidade de vida, trabalhar crenças como o TOC me favorece me deixa organizado, realizar técnicas de relaxamento e respiração, pois o paciente é muito ansioso, pesquisei sobre sua profissão e percebi que seu trabalho demanda muita atenção, rapidez, agilidade, e com certeza lhe causa tensão e um senso de responsabilidade muito exacerbada, continuar mapeando o TOC e começar a aplicar a EPR e outras técnicas, o objetivo do tratamento é melhorar suas obsessões e compulsões, diminuir os rituais de limpeza, organização, acumulação para beneficiar sua vida como um todo, seus relacionamentos seu convívio social seu trabalho.

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