O Roteiro de Exame Psíquico

Roteiro de Exame Psíquico

1. Apresentação: Aspecto geral e cuidados (ex: higiene, cabelo, barba, vestes, presença de adornos),

• Fáscies e olhar (ex: marmórea, melancólica), Aspectos do semblante: pac. depressivo (feição triste, pouco expressiva) Olhar: pac. exaltação maníaca (vivo, pupilas dilatadas, ampla mímica facial); psicótico (olhar fugidio, sombrio ou fixo)
• Porte (ex: encurvado, retraído), Maníacos: porte altivo. Esquizofrênicos: porte encurvado e retraído
• Atitude em relação ao investigador (ex: adequação,colaboração, hostilidade, oposição, desconfiança, sedução); Agressividade: psicóticos e maníacos

2. Consciência: 

Definições sobre três prismas

• Neuropsicológico: sentindo de estar vigil, clareza do sensório, lucidez, estar acordado.
• Psicológico: soma das experiências consciente de um indivíduo em dado momento, é seu contato com a realidade e sua interação.
• Ético-filosófico: capacidade de tomar ciência de seus deveres éticos, assumir suas responsabilidades, deveres e direitos. É atributo do homem desenvolvido e responsável, inserido em uma comunidade com suas regras e valores.

• Quantitativa ou Nível de consciência:

•  vigil /hipervigil (aumentada), alerta (normal), lucidez.
•  obnulado, comatoso / flutuação (diminuição);

• Qualitativa: 

• estados crepusculares,
• estados dissociativos,
• transe.

• QUANTITATIVA

• Embotamento ou turvação da consciência: é o rebaixamento da consciência em um grau leve a moderado, com o paciente podendo estar desperto ou visivelmente sonolente; presença de lentidão da compreensão e dificuldade de concentração.
• Estreitamento da consciência: diminuição do campo da consciência. O grau máximo de redução é o foco, como ocorre no sonambulismo e na epilepsia do lobo temporal.
• Obnibilação: estreitamento do nível de consciência. Há presença de outras alterações mentais, como alucinações, ilusões e agitação psicomotora.

• QUALITATIVA

• Estados crepusculares: ocorre um estreitamento transitório do campo da consciência com a conservação de uma atividade psicomotora global coordenada; surge e desaparece de forma abrupta, com duração variando entre horas e semanas. Atos explosivos violentos e episódios de descontrole emocional podem ser frequentes.
• Dissociação da consciência: há uma divisão no campo da consciência, com perda da unidade psíquica do ser humano; as crises duram de minutos a horas.
• Estado hipnótico: caracteriza-se por um estado da consciência reduzido e estreitado e de atenção concentrada; pode ser induzido por outrem.

3. Orientação: 

• Permite ao indivíduo situar-se em relação a si ao mundo que o rodeia por meio da orientação autopsíquica e alopsíquica:
• Alopsíquica: relativa a capacidade de orientar-se em relação ao mundo, ao tempo e ao espaço. Tempo (ano /mês /dia /hora); Espaço (lugar caminho realizado, local, bairro, cidade, etc);
• Autopsíquica: orientação do indivíduo em relação a si mesmo quanto a identidade, individualidade, permanência, atividade (nome, idade, sexo, profissão, estado civil, etc).
• Principais alterações:

• Estado confusional: ocorre por diminuição do nível de consciência, como a turvação da consciência; é a forma mais comum de desorientação.
• Estado apático ou abúlico: fruto de uma marcante alteração de humor e da volição, por desinteresse e desmotivação. O indivíduo tende a responder a qualquer pergunta com um “não sei.” É comum em deprimidos graves, nos quais seu sofrimento emocional é tão importante a ponto de deixar  o resto sem relevância
• Estado delirante: secundário à atividade delirante, podendo ter até perda da identidade. É comum a dupla orientação, na qual a orientação falsa, delirante, coexiste com a correta, real.
• Quadro amnéstico: ocorre por déficit da memória de fixação, no qual o indivíduo não consegue fixar as informações ambientais básicas. Geralmente o indivíduo perde a noção do fluir do tempo, do deslocamento no espaço.

4. Atenção:

• Quanto a natureza:

• Voluntária: atenção ativa: com gasto de energia intencional da consciência sobre um objeto.
• Involuntária/espontânea: ativada pelo ambiente, no momento, incidental, sem investimento de energia que desperta este ou aquele objeto; aumenta em geral nos estados mentais nos quais o indivíduo tem pouco controle voluntário das atividades mentais.

• Quanto a direção:

• Externa: direcionada para fora do mundo subjetivo do sujeito; voltada para o mundo exterior ou para o corpo, em geral de natureza mais sensorial.
• Interna: voltada para os processos mentais do próprio indivíduo, seus próprios problemas

• Quanto à qualidade:

• Tenacidade: que é a capacidade de fixar ou manter sua atenção sobre dada área ou objetos; a atenção se prende a dado estímulo, fixando-se sobre ele.
• Vigilância: capacidade de manter e desviar a atenção para os objetos quando solicitam sua atenção; permite ao indivíduo mudar o foco de um objeto a outro.

• Principais alterações da atenção:

• Hiperprossexia: estado exacerbado da atenção; tendência incoercível a fixar/manter a atenção indefinidamente sobre dado objeto (hipertenacidade), ao mesmo tempo que desvia a atenção para outro objeto.
• Hipoprossexia: perda básica da capacidade de concentração, com cansaço excessivo, que dificulta a percepção dos estímulos do ambiente e a sua compreensão, tornando as lembranças mais difíceis e imprecisas. Configura-se ainda como diminuição global da atenção (hipotenacidade e hipovigilância).
• Aprossexia: total abolição da capacidade de atenção, a qualquer estímulos
• Distrabilidade: quadro patológico de atenção caracterizado por uma instabilidade e mobilidade acentuadas da atenção voluntária, decorrendo em uma incapacidade para fixar ou se manter em qualquer condição que exija esforço produtivo.

5. Memória:

• O processo da memória envolve 3 fases:

• Aquisição;
• Consolidação;
• Evocação das informações.

Aquisição: atenção e recepção da informação. Nessa fase os cinco sentidos serão utilizados (audição, tato, paladar, visão e olfato), captando os detalhes daquilo que prestamos atenção e enviando a mensagem ao cérebro. O cérebro seleciona as informações, armazenando aquilo que é importante, descartando o restante. Dessa forma, a concentração é fundamental, pois o cérebro só consegue guardar aquilo que damos atenção

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