A Pesquisa Estudantil Divulgador
Por: Priscila Souza • 8/5/2019 • Pesquisas Acadêmicas • 526 Palavras (3 Páginas) • 184 Visualizações
Pesquisa Estudantil – Sua sinceridade é fundamental para o bom resultado da pesquisa. Não coloque seu nome no formulário, a fim de que suas respostas permaneçam completamente privadas e anônimas. | ||
| Como você define sua raça/etnia? | ( ) branco ( ) pardo ( ) negro ( ) amarelo |
| Qual sua idade? | ( ) entre 18 e 25 ( ) de 26 a 33 ( ) acima de 34 |
| Qual seu sexo? | ( ) Feminino ( ) Masculino |
| Estado civil? | ( ) Feminino ( ) Masculino |
| Com quem você mora? | ( ) Sozinho ( ) família ( )cônjuge ( ) amigos |
| É usuário de álcool? | ( ) Sim ( ) Não |
| É usuário de tabaco? | ( ) Sim ( ) Não |
| Você já fumou Narguilé? | ( ) Sim ( ) Não |
| Tem casos de alcoólatras na família? | ( ) Sim ( ) Não |
| Tem casos de fumantes na família? | ( ) Sim ( ) Não |
| Se já bebeu, com qual idade começou? | _________ anos |
| Recebeu influência de alguém para iniciar o uso do álcool? | ( ) Sim ( ) Não |
| Em caso positivo, de quem? | ( )família ( )amigos ( ) outros ______ |
| Se já fumou, com qual idade começou? | _________ anos |
Recebeu influência de alguém para iniciar o uso do tabaco? | ( ) Sim ( ) Não | |
Em caso positivo, de quem? | ( ) família ( ) amigos ( ) outros ___________ | |
| Qual a frequência que você bebe? | ( ) diariamente, ( ) Raramente, ( ) Nunca ( ) apenas nos finais de semana, |
Qual a frequência que você fuma? | ( ) diariamente, ( ) Raramente, ( ) Nunca ( ) apenas nos finais de semana, | |
| Como fumante, quantos cigarros você fuma por dia? | _______________ |
| Você se considera dependente do álcool? | ( ) Sim ( ) Não |
| Você se considera dependente do tabaco? | ( ) Sim ( ) Não |
| Você acredita que a vida universitária influencia no seu consumo de álcool? | ( ) Sim ( ) Não |
| Você acredita que a vida universitária influência no seu consumo de álcool? | ( ) Sim ( ) Não |
| Já recebeu informações educativas sobre os riscos do uso e abuso de álcool, tabaco e outras drogas? | ( ) Sim ( ) Não |
| Faz uso de outras drogas ilícitas? | ( ) Sim ( ) Não |
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