Cirurgia Ortognatica

CIRURGIA ORTOGNÁTICA

DEFINIÇÃO

Procedimento cirúrgico que visa restabelecer um padrão facial normal para pacientes que apresentam um desenvolvimento ósseo facial fora do ideal. A cirurgia é indicada para pacientes com retrognatismo ou prognatismo mandibular, ou seja, protusão e retrusão da mandíbula.

A cirurgia ortognática visa o tratamento das deformidades dentoesqueléticas, não somente com o objetivo estético, mas principalmente o funcional que envolve a correção da oclusão dentária. Através de uma minuciosa análise facial e histórico do paciente o cirurgião e o ortodontista identificam qual será a cirurgia ideal para o caso.

Durante a cirurgia é necessário fratura dos ossos da face e o seu reposicionamento. Os traumas causam efeitos principalmente nos músculos da mastigação e na adaptação neuromuscular. Também é aplicada determinada força no côndilo o que resulta em edema dentro e ao redor da ATM.

ANATOMIA DA PATOLOGIA

ATM (articulação temporomandibular) são músculos e ligamentos que constituem o eixo estrutural do sistema estomatognático. Esta articulação está localizada na região crânio-cervico-facial tendo como principais funções a mastigação, deglutição, fono-articulação, gustação e respiração.

Os músculos presentes nesta região são divididos em dois grupos: os elevadores da mandíbula e os abaixadores da mandíbula.

Os músculos responsáveis pela elevação são: m. masseter, m. temporal, m. pterigoideo medial, m. pterigoideo lateral (cabeça superior)

Os músculos responsáveis pelo abaixamento são: m. ptrigóideo lateral (cabeça inferior) m. digástrico, m. milo-hióideo e m. gênio-hióideo.

Existem músculos secundários que atuam diretamente na ATM, estes estão diretamente ligados aos movimentos do crânio e da coluna cervical. Sendo os músculos esterno-hiódeo, esterno-tireóideo, tireo-hióideo e omo-hióideo. Estes tem ligação direta na retrusão e protusão da mandíbula onde quando se faz uma protusão da cabeça ou uma extensão da cervical a mandíbula sofre uma retrusão sendo inversamente proporcionais causando uma protusão da mandíbula quando se faz uma retrusão da cabeça ou uma flexão cervical, tendo também incidências de aproximação articular em movimentos lateralizados da cabeça.

Sua estabilidade ocorre através dos ligamentos temporomandibular, colaterais, capsular, efenomandibular e estilomandibular. Na patologia o ligamento estilomandibular é o de maior atuação pois, é responsável pela limitação da protusão e pela retrusão.

Na cirurgia o músculo que sofre uma maior agressão é o músculo masseter superficial e o profundo, pois está inserido exatamente onde o procedimento cirúrgico atua na maior parte dos casos tanto de retração quanto de protusão.

Esta região é inervada pelos nervos digástrico, trigêmeo, facial, temporal, pterigoideo, milo-hióideo, gênio-hióideo, e o estilo-hióideo. Os responsáveis pela protusão são os nervos peterigóideo medial e o lateral, já o responsável pela retração da mandíbula é o nervo temporal.

CAUSAS

De etiologia ainda não definida, acredita-se que o stress seja o principal desencadeante, além de hábitos deletéricos de bruxismo, Disfunção temporomandibular (articulação que articula o crânio e a mandíbula e pode ser tanto da parte muscular mastigatória, ligamentar e nervosa, na região buco-facial ou cervical), trauma na região da cabeça e pescoço, má postura e má oclusão, dentes mal alinhados, falta de sono, dieta precária, artrite, fratura, fins estéticos (pouco comum), ressecção de tumores perinasais.

SINTOMAS

• Desconforto ao morder ou mastigar

• Emissão de sons quando abre e fecha a boca (crepitação, estalidos)

• Dor atenuante no rosto

• Dor de ouvido

• Dor de cabeça

• Dor na articulação temporomandibular

• Sensibilidade na mandíbula

• Capacidade reduzida de abrir e fechar a boca

DIAGNOSTICOS

• Exame odontológico para mostrar se há o alinhamento precário dos dentes

• Raio-x

• Exame da deficiência de mobilidade

• Exame da dor: identificar o local de maior dor solicitando ao paciente que aponte o mesmo para que possa-se observar se a dor está na articulação ou no músculo, ativação de pontos gatilhos e de hipersensibilidade.

• Testes especiais: teste de estabilidade segmentar para articulação atlantoaxial, função oral, padrão de oclusão, padrão de deglutição e padrão respiratório.

• Inspeção da face e Mensuração: observar o alinhamento dos olhos, da comissura labial e do mento. (A dimensão vertical deve ser proporcional à distância entre a comissura labial e o ângulo orbicular externo)

• Deve-se palpar o músculo masseter solicitando que o paciente faça uma contração do mesmo, visando à dor.

• Palpação do músculo pterigoideo lateral e palpação da ATM.

• Palpação endoauricular da ATM e teste de amplitude articular na abertura da boca.

• Testes de amplitude articular nos desvios laterais esquerdo e direito medidos a partir da distância entre os incisivos centrais e teste de protusão mandibular.

• Eletromiografia dos músculos mastigadores

• Deslizamento dos dentes de um lado para outro

• Observar, sentir e escutar a mandíbula ao abrir e fechar.

TRATAMENTO

A Fisioterapia