TFG Taxa de Filtracao Glomerular

INTRODUÇÃO

A taxa de filtração glomerular (TFG) é um indicador importante para detecção, avaliação e tratamento da doença renal crônica (DRC) e, na prática clínica, a investigação de rotina por meio de equações utiliza as concentrações de creatinina sérica. Os estudos mostraram que as equações MDRD e CKD/EPI são as equações que apresentam melhor acurácia e maior precisão, por isso são mais utilizadas atualmente, porém apresentam inúmeras limitações. Conclui-se que o uso de equações para estimativa da filtração glomerular em pacientes adultos já é uma maneira precisa e prática de avaliação da função renal . No entanto, não podem ser generalizadas para todas as populações devido às variações causadas pela associação da massa muscular como a idade, sexo e  etnia .

A taxa de filtração glomerular (TFG) é a medida da depuração de uma substância que é filtrada livremente pelos glomérulos e não sofre reabsorção ou secreção tubular, por isso é comumente usada como a medida padrão da avaliação da função renal. Um marcador ideal para medir a TFG deve ter uma taxa de produção constante, ser livremente filtrada, não ser reabsorvida e nem secretada pelos túbulos renais e não ser metabolizada ou eliminada por vias extrarenais. A creatinina sérica é o marcador de diagnóstico mais comumente utilizado para a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) na rotina clínica. Devido às interferências e limitações pré-analíticas e analíticas importantes, a creatinina não pode ser considerada exata. 

Como medida fisiológica, a TFG provou ser o mais sensível e específico marcador de mudanças na função renal. Sua medida chamada depuração ou clearence de creatinina permite uma avaliação mais precisa da função renal, entretanto, tem suas limitações devido à dificuldade associada à coleta do material. Expressa em mL/min/1,73 m2, a TFG é importante para a classificação da Doença Renal Crônica da seguinte maneira:

FFase	Descrição	TFG ml /min/ 1.73m2	Termos Relacionados	Classificação Pelo tratamento
21	Lesão renal com TFG normal ou 1	>90	Albuminúria , proteinúria, hematúria	T se for um receptor de transplante renal. D se for um paciente dialisado ( hemodiálise, ou dialise peritoneal)
22	Lesão renal 1 TFG ligeira	60-89	Albuminúria , proteinúria, hematúria
33	1 TFG moderada	30-59	Insuficiência renal crônica, insuficiência renal em fase inicial
44	1 grave da TFG	15-29	Insuficiência renal crônica, insuficiência renal em fase avançada, pré- insuficiência  renal em fase terminal
55	Falência renal	< 15  (ou diálise)	Falência renal, uremia , insuficiência renal terminal

Existem diversas formas diferentes usadas para calcular a taxa de filtração glomerular.

A depuração plasmática de creatinina (clearance) é então uma aproximação muito boa da TFG. A TFG é tipicamente registrada em mililitros por minuto (ml/min).

Exemplo: Uma pessoa possui uma concentração de creatinina plasmática de 0,01 mg/ml e em uma hora excreta 75 mg de creatinina na urina. A TFG é calculada como M/P (onde M é a massa de creatinina excretada por unidade de tempo e P é a concentração plasmática de creatinina).

Estimativa usando a fórmula de Cockcroft-Gault

A fórmula de Cockcroft-Gault pode ser usada para calcular a depuração plasmática de creatinina estimada, que por sua vez faz uma estimativa da TFG:

Clearance da creatinina (ml/min) = (140-idade) x Peso/(72 x creatinina) sexo feminino=clearance x 0.85  Idade: em anos; Peso: em kg; Creatinina plasmática: em mg/dl.

Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31–41.

Fórmula MDRD

A fórmula MDRD estima a TFG usando a creatinina sérica e a idade. Um multiplicador é usado para ajustar a estimativa de acordo com a raça e gênero.

TFG = 186 * creatinina_sérica-1.154 * idade-0.203 * multiplicador

O multiplicador pode valer:

• 1,21 para negros
• 0,742 para mulheres não-negras
• 1,0 para todas outras pessoas

Cálculo usando a equação de Starling

Também é teoricamente possível calcular a TFG através da equação de Starling.

[pic 1]

A equação é usada tanto para aferição do fluxo sanguíneo capilar, quando para o específico do glomérulo:

Uso geral	Uso glomerular	Significado da variável	Relação com a TFG	Descrição
Pc	Pgc	Pressão hidrostática capilar	Direta	Aumentada pela dilatação da arteríola aferente ou constrição da arteríola eferente
Pi	Pbs	Pressão hidrostática intersticial	Inversa
πc	πgc	Pressão oncótica capilar	Inversa	Diminuída por síndrome nefrótica
πi	πbs	Pressão oncótica intersticial	Direta
Kf	Kf	Coeficiente de filtração	Direta	Aumentado por inflamação
σ	σ	Reflection coefficient	Inversa
Jv	TFG	net filtration	n/a

Note that [pic 2] is the net driving force, and therefore the net filtration is proportional to the net driving force.