Analise critica

DIAGNÓSTICO EM CARIOLOGIA

1. DOENÇA CÁRIE

A cárie é produto direto da variação contínua do ph da cavidade oral, sendo resultado de sucessivos ciclos de desmineralização e de reprecipitação  de minerais presentes na saliva, como o cálcio e o fosfato, sobre a superfície dental.

1. DOENÇA CÁRIE

“É necessário entender o conceito de cárie e os mecanismos envolvidos na sua evolução a fim de:

 evitar sua instalação,  interferir na sua progressão  ou reparar suas seqüelas quando necessário.”

(Ewerton Nocchi Conceição)

1. DOENÇA CÁRIE

O equilíbrio fisiológico do processo DES-RE  pode ser restaurado e levar clinicamente a uma inativação da lesão. Essas manifestações caracterizam-se por ocorrerem ao longo do tempo.

1. Cárie

• Fatores secundários - podem modular a atividade de cárie.

• Exposição ao flúor
• Higiene oral
• Saliva

• Capacidade tampão
• Fluxo salivar

1. Conceito de risco de cárie

1. Passado:

• Dados retrospectivos:
• Prevalência ⇒ histórico da doença(nº total de dentes e superfícies cariadas.
• Incidência ⇒ nº de novas lesões ocorridas em um determinado espaço de tempo.

1. Presente:

• Permite a previsão do aparecimento de novas lesões.
• Risco alto = vários fatores cariogênicos presentes e em condições críticas.
• Avaliar:

1. microbiota
2. Dieta cariogênica
3. Fatores salivares

• Atividade da Doença  X  Risco

Atividade da doença           quando muitos fatores cariogênicos estão presentes e em condições críticas, prevê a progressão da perda mineral.[pic 1]

Risco          prevê a possível instalação de condições críticas e perda mineral futura.[pic 2]

1. Fatores determinantes do risco de cárie

• IDADE

O dente recém-irrompido possui seu esmalte poroso e hipomineralizado, superfície irregular dos molares favorece o acúmulo de biofilme e posicionamento não favorece higiene.

• NIVEL SÓCIO-ECONÔMICO

Consumo de alimentos refinados é relacionado à maior prevalência de cárie.

Camadas mais elevadas tem acesso a informação e tratamento.

1. Fatores determinantes do risco de cárie

• Enfermidade sistêmica

Hipertensão arterial, diabetes, distúrbios gastrointestinais, problemas psiquiátricos, câncer, artrites, problemas neurovasculares, medicamentos que alterem o fluxo salivar.

• USO DO FLÚOR

O contato frequente com o flúor, em baixas concentrações, em bochechos diários (0,05%) ou semanais (0,2%) minimiza a possibilidade de um quadro de risco.

1. Conceito de risco de cárie

• Pacientes de alto risco:

Alto risco⇒1.000.000 de Strep./ml de saliva 

Baixo risco⇒250.000 de Step./ml saliva 

450.000/ml⇒colonização de nova superfície lisa

300.000/ml⇒colonização de fissuras oclusais.

Hipótese da placa específica.

Lactobacilos são dependentes de nichos retentivos.

Nem toda bactéria acidogênica é cariogênica.

As bactérias cariogênicas são :

• acidogênicas⇒produzem ácidos
• acidúricas⇒executam seu ciclo vital em ambiente de ph crítico(abaixo de 5,7).

1. Exames propostos para avaliar risco de cárie:

• Histórico médico e odontológico
• Padrão dietético
• Exposição ao flúor
• Exames laboratoriais da saliva:

• Fluxo salivar
• Capacidade tampão da saliva
• Clearance time(tempo de remoção dos carboidratos pela saliva)
• Número de S. do grupo Mutans
• Número de lactobacilos
• Número de certos fungos na saliva

1. Kit CRT Bacteria

Para a realização do teste microbiológico, o paciente deve obedecer aos requisitos:

• Não ter utilizado antibióticos nos últimos 3 mêses
• Não ter utilizado anti-sépticos na última semana
• Estar de jejum por no mínimo 2 horas.

As coletas são realizadas antes da profilaxia e terapia básica e repetidas no retorno dos pacientes de alto e médio risco.

1. KIT - Avalia: fluxo salivar, capacidade tampão, grau de infecção por streptococcus do grupo mutans, grau de infecção por lactobacillus sp.

• Mascar blister de parafina 30 segundos-desprezar
• Masca por mais 1 minuto-coleta
• Gotejar saliva sobre a fita do reagente –avaliar após 5 minutos
• Gotejar saliva sobre os meios de cultura
• Tubo fechado e mantido em estufa 48 horas
• Padrão comparado com a cartela de referência

1. Saliva:

   Testes:

• Determinação do fluxo salivar

• normal⇒1ml/min
• baixa⇒menor que 0,7ml/min
• xerostomia⇒menor que 0,1ml/min

• Determinação da capacidade tampão:

• Baixa capacidade tampão⇒ph 3,0; 3,5; 4,0
• Capacidade intermediária⇒ph 4,5; 5,0
• Capacidade normal ou boa⇒ph 5,5 em diante.

1. Indicações dos testes para avaliação do risco de cárie:

• Determinar necessidades e extensão de medidas preventivas em casos individuais.
• Índice de sucesso ou não das medidas preventivas empregadas.
• Identificar pacientes de alto risco

1. Indicações dos testes para avaliação do risco de cárie:

• Determinar a freqüência e os intervalos das revisões.
• Orientar na decisão do melhor tratamento de lesões incipientes.
• Motivar e monitorar a eficiência dos programas educacionais relacionados a procedimentos dietéticos e de higiene oral.

1. DOENÇA CÁRIE

• Existem 3 sítios que favorecem o desenvolvimento de lesões cariosas por serem áreas de retenção de alimentos e de acúmulo de placa bacteriana.

• Áreas para cervical do contato proximal
• Face oclusal de dentes em erupção
• Ao longo da margem gengival.

1. Lesões de superfície oclusal

• A placa bacteriana localizada no fundo dos acidentes anatômicos (sulcos,fossas e fissuras) não é viável sendo representada por bactérias fantasmas , sem núcleo e calcificações.
• Não é a profundidade da fissura que determina um maior acumulo de placa ou uma possível ocorrência da doença.
• A progressão da lesão nessas superfícies dá-se às expensas das paredes laterais da entrada da fissura, do local de acesso à remoção da placa e da ação do flúor.

1. Lesões de superfície proximal

• Localização preferencial mais para cervical e para vestibular do ponto de contato devido a um maior acúmulo de placas nesta área.

Processo lento o que pode permitir uma abordagem não invasiva com auxílio do flúor e as oscilações da dieta que interferem no processo des-re, pois influenciam diretamente na sucessão e no metabolismo bacteriano, ponto essencial na produção dos ácidos.