AS ORIENTAÇÕES SOBRE A ESCRITA DE DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS

ORIENTAÇÕES SOBRE A ESCRITA DE DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS

        CONTEÚDO

1. Tipo de atendimento realizado (entrevista com..., sessão de psicoterapia; sessão de avaliação...). Ex: Na data de hoje, foi realizada/o.....

1. Motivo da consulta (se for o caso, descrever, brevemente o motivo da pessoa ter sido encaminhada ou estar ali).

1. Informações da anamnese, se for o caso.

1. Informações sobre a pessoa durante o atendimento:

• Comportamento (agitado, calmo, agressivo);
• Emoções (ansiedade, tristeza, euforia, alterações de humor);
• Qualidade na organização do pensamento e da linguagem (se expressa de forma adequada de modo a se fazer entender, dificuldade na articulação e expressão das ideias);
• Interação/estabelecimento de vínculo com o psicólogo (estabeleceu um bom vínculo, mostrou-se pouco à vontade no início/em todo o atendimento).

OBS.: as pessoas chegam ansiosas para um atendimento/entrevista, embora cada uma com um nível específico de ansiedade. Em geral, o seu comportamento (retraído, agitado, calado, falante), no início, traduz o modo como ela tenta lida com  sua ansiedade. Isso não é regra, mas pode ser um indicador de como seus estão esquemas/ suas defesas estão organizados/das.

1. Suas observações sobre o relato do paciente. Ex.: nos fatos narrados/durante o relato de suas vivências/das situações vivenciadas.…, observou-se/foi-foram observado/os conflitos nas relações interpessoais/sociais/familiares; afastamento social; compulsões, reações impulsivas; dificuldade em tomar decisões; dificuldade em estabelecer limites/estabelecer novos vínculos; instabilidade emocional; ambivalência nas emoções/comportamentos/reações; situações traumatizantes na infância; traumas vivenciados; dificuldade na elaboração de luto, alteração de humor, humor depressivo etc.

Caso a pessoa atendida apresente boa qualidade, ou funcionalidade, nas situações acima, isso também pode ser mencionado.

LEMBRAR, SEMPRE, QUE AS INFORMAÇÕES DESCRITAS SOMENTE DEVEM SER APRESENTADAS PARA QUE O CASO SEJA CONDUZIDO DA MELHOR FORMA POSSÍVEL.

1. Seus encaminhamentos e/ou sugestões/conclusões

1. Data/assinatura/CRP e/ou matrícula

...