Anamnese cognitivo comportamental

ANAMNESE INFANTIL

(Abordagem Cognitivo-Comportamental)

DATA DA ANAMNESE: _____________________________

NOME DO ENTREVISTADO: _____________________________________

PARENTESCO: ______________

NOME DO ESTAGIÁRIO:  _____________________________________________

IDENTIFICAÇÃO

Nome da criança:         ___________________________________________________________________

Idade:___________ anos          Data de nascimento: _____________________       Sexo:_______________

Escola: ________________________________________________________________________________

Telefone da escola:________________________ Nome da professora___________________________

Pai: ___________________________________________________________________________________

Idade:        _________________________Profissão Atual:_____________________________

Mãe: __________________________________________________________________________________

Idade:_________________________Profissão Atual:______________________________

QUEIXA OU MOTIVO DA CONSULTA

Queixa principal:___________________________________________________________ _____________

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Início da queixa: ______________________________________________________________________

Atitudes frente às queixas:____________________________________________________ _____________

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ANTECEDENTES PESSOAIS

Concepção

Planejada?_________ Inesperada? ____________________ Indesejada? _____________________

Reação: Normal: ______  Boa: _______ Ruim _______ Indiferente: _______ Medo: _____

Observação: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Posição na ordem das gestações:______________

Gestação

Quais as sensações psicológicas sentidas durante a gravidez?

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Quando sentiu a criança mexer e como reagiu a esta sensação?

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Fez pré-natal? Sim (     )   Não (    ) Apenas uma parte (    )

Doenças durante a gestação: _______________________________________________________________

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Fumou durante a gestação? __________

Ingestão de bebidas alcoólicas? ________

Outras substâncias? ___________

Medicamentos (antibióticos, analgésicos...) durante a gestação: _______________________________________________________________________________________

Observações: ___________________________________________________________________________

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CONDIÇÕES DO NASCIMENTO

Local: Casa (   ) Hospital (   )   Outros (   ) _______________

Desenvolvimento do parto: Natural (   )        Fórceps (   )                 Cesária (   )

Prematuro? __________

Informações complementares sobre a gestação/parto:

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Primeiras reações: chorou logo?________________ ficou roxo demais? _______________

Precisou de oxigênio?______________

Reações após o primeiro dia de vida: Ficou ictérico (pele amarelada)? Sim ( ) Não (  )  tratamento_____________________

Observações: _______________________________________________________________________________________

CONDUTA, COMPORTAMENTO E DESENVOLVIMENTO

SONO

Dorme bem? Sim (  ) Não (    ) raramente (   ) as vezes (    )

O que atrapalha o sono da criança?__________________________________________________________

Pula quando dorme? ______________   Sua durante o sono? ___________

Desde quando? ________________

Fala dormindo? ___________ Grita durante o sono? ______________ Range os dentes? ____________

É sonâmbulo?_____________

Reações da criança ao acordar no meio da noite________________________________________________

Como é o despertar da criança pela manhã____________________________________________________

Faz movimentos sem acordar e sem se lembrar no dia seguinte?_________________ _____________

Dorme em quarto separado dos pais?_________ Desde quando? _____________________

Tem cama individual? ___________ Dorme com outra pessoa? ______________________________

Acorda e vai para a cama dos pais? ____________ Qual a atitude dos pais? ________________________