FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA - FNP (MÉTODO KABAT)

1. DEFINIÇÃO

Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva é um método de tratamento sendo iniciado pelo Dr. Herman Kabat e Margaret Knott que desenvolveram as técnicas e os procedimentos para pacientes com poliomielite, mas com experiências demonstraram que sua eficácia também ajudava no tratamento de diversas doenças. PNF é uma abordagem ao exercício terapêutico considerada por terapeutas de todo o mundo como eficaz no tratamento de pacientes com uma ampla gama de diagnósticos. Princípios básicos para este método:

- O enfoque terapêutico é sempre positivo, reforçando e utilizando o que o paciente pode fazer, em nível físico e patológico;

- O objetivo primário de todo tratamento é facilitar o paciente a alcançar seu mais alto nível funcional;

- PNF é uma abordagem global: cada tratamento é direcionado para o ser humano como um todo e não para um problema específico ou um segmento corporal.

Os procedimentos básicos da facilitação dispõem ao terapeuta as ferramentas necessárias para ajudar seus pacientes a atingir uma função motora eficiente. Esses procedimentos são usados para:

1. Aumentar habilidade do paciente em se movimentar e permanecer estável;

2. Guiar o movimento com a utilização de contatos manuais adequados e de resistência apropriada.

3. Ajudar o paciente a ter coordenação motora e sincronismo;

4. Aumentar a histamina do paciente e evitar a fadiga.

Os procedimentos básicos podem ser usados no tratamento de pacientes com qualquer diagnóstico ou condição, porém algumas adaptações podem ser necessárias em determinadas situações. A dor ou a exacerbação da dor deve ser evitada ao máximo pelo terapeuta, pois a dor funciona como um inibidor da coordenação motora e pode ser um sinal de lesão. Outras contraindicações são de senso comum, por exemplo: não utilizar aproximação em extremidades com fratura não consolidada na presença de instabilidade articular, o terapeuta deve ser cauteloso ao utilizar o reflexo de estiramento. Os procedimentos básicos da facilitação são:

- Resistência: aumenta a força e auxilia no contração muscular e controle motor;

- Irradiação e Reforço: utilizam a deflagração da resposta ao estímulo;

- Contato Manual: guia o movimento e aumenta força muscular através do toque e pressão;

- Posição Corporal e Biomecânica: controla o movimento através do alinhamento corporal;

- Comando Verbal: utiliza o palavreado e tom de voz para auxiliar o paciente;

- Visão: utilizar a visão para guiar o movimento;

- Tração e Aproximação: alongamento dos membros e tronco facilita o movimento;

- Estiramento: uso de reflexo de estiramento facilita a contração e diminui a fadiga;

- Sincronização de Movimentos: promove sincronismo e aumenta a força da contração muscular por meio da sincronização para ênfase;

- Padrões de Facilitação: movimentos sinérgicos em massa são componentes do movimento funcional normal.

2. OBJETIVOS DO MÉTODO

Após uma avaliação como anamnese, determinamos os objetivos gerais e específicos no tratamento.

O objetivo das técnicas de PNF é promover o movimento funcional por meio da facilitação, da inibição, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares.

Os objetivos gerais são expressos como atividades funcionais:

- Um paciente com problema de mobilidade geral pode mover-se da posição Supinada para sentada na cama sem ajuda;

- Um paciente com problema no joelho direito pode correr uma milha em menos de seis minutos (sem dor no joelho);

- Um paciente que teve acidente vascular cerebral pode caminhar oito metros em dois minutos, usando uma bengala e uma órtese de tornozelo.

Os objetivos não são limitante e podem ser modificados à medida em que os pacientes vão melhorando.

Os objetivos específicos são para cada atividade terapêutica e para cada sessão se tratamento:

- O paciente pode rolar de posição supina para decúbito lateral e voltar dez vezes em um minuto;

- O paciente pode ficar na posição de ponte em uma perna só por trinta segundos;

- O paciente é capaz de transferir seu peso de tuberosidade isquiática esquerda para a direita sem nenhum suporte.

O objetivo das técnicas de FNP é promover o movimento funcional por meio da facilitação, da inibição, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As técnicas utilizam contrações musculares concêntricas, excêntricas e estáticas, combinadas com resistência e procedimentos facilitários adequados, todos ajustados para atingir as necessidades de cada paciente. Baseando-se isto a facilitação neuromuscular proprioceptiva envolve uma série de princípios que devem ser seguidos a fim de que seu método seja executado de forma fidedigna, para que assim possam obter os objetivos esperados, os quais estão associados à neuroplasticidade, que irá favorecer o alongamento muscular, fortalecimento muscular e coordenação.

3. DIAGONAIS

• Escápula e Pelve: os padrões escapulares e pélvicos ocorrem em duas diagonais: ântero-elevação-póstero-depressão e póstero-elevação-ântero-depressão. O movimento em diagonal e um arco que segue a curva do dorso do paciente. Quando a escápula ou a pelve move-se na diagonal, o paciente não rolará para a frente ou para trás nem rodará em torno de um segmento da coluna.

• Pescoço: os padrões do pescoço incluem os mesmos três componentes de movimento: flexão ou extensão, flexão lateral e rotação. O componente distal nos padrões do pescoço é a coluna cervical superior. O movimento é chamado de flexão ou extensão curta do pescoço. O componente proximal é a coluna cervical inferior e a torácica superior até T6, chamamos este movimento