Diabetes

DIABETES MELLITUS

CONCEITO

A Diabetes Mellitus é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente de falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. ´

carboidratos, lipídeos e proteínas.

TIPOS DE DIABETES MAIS FREQUENTES

Os tipos de diabetes mais frequentes são:

Tipo 1: também chamado diabetes infanto-juvenil, instável ou insulino-dependente (IDDM – sigla americana). Ocorre predominantemente em crianças e jovens, mas também pode ser observado menos frequentemente em pacientes adultos (início tardio de diabetes tipo 1 do adulto). Pacientes com este tipo de diabetes necessitam serem tratados pelo uso diário de insulina exógena.

Tipo 2: também chamado de diabetes do adulto ou da maturidade, estável ou não insulino-dependente (NIDDM – sigla americana). Ocorre principalmente em adultos e particularmente nos obesos. Além dos subtipos obeso e não obeso, existe outro pouco frequente, denominado tio MODY (“Maturity Onset Diabets of the Yong”), que aparece em jovens antes dos 25 anos e tratável sem insulina por um período mínimo de 5 anos.

Atualmente, foram descritos seis tipos de diabetes Tipo MODY, conforme o efeito genético: MODY 1, MODY 2, MODY 3, MODY 4, MODY 5 E MODY 6.

Outros tipos específicos:

- Defeitos genéticos funcionais da célula beta;

- Defeitos genéticos na ação da insulina;

- Doenças do pâncreas exócrino;

- Endocrinopatias;

- Induzidos por fármacos e agentes químicos;

- Infecções;

- Outras síndromes genéticas geralmente associadas ao diabetes.

Diabetes gestacional: aparece na gravidez, persistindo ou não após o parto.

TIPO 1* – infanto-juvenil/instável/insulino-dependente TIPO 2*-adulto/Estável

Não insulino-dependente

Idade de aparecimento Crianças e jovens** Mais de 40 anos

Aumento de peso (obesidade) Raro Comum

Níveis de insulina Baixos Normais ou elevados

Viroses como desencadeantes Frequentes Raros

Anticorpos anticélulas beta-pancreáticas Frequentemente presentes Incomum

Hereditariedade Incomum Frequente

Tendência à cetocidose Frequente Rara

Necessidade de Insulina Frequente Ao redor de 30%

Resistência periférica à ação da insulina Incomum Frequente

Aumento do glucagon Absoluta Relativa

Prevalência (poplação afetada) 0,1-0,3% 7,6%***

Incidência/100.000chabitantes (novos casos por ano) 0,5 a 35 100 a 150

Fonte: Manual de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, Ministério da Saúde, 2002.

*Denominação Moderna. Foram mantidas as outras denominações apenas para efeito didático.

**8% dos adultos maiores que 30 anos.

***população brasileira de 30 a 69 anos.

CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

Pode ser feita nas seguintes situações:

- Sintomas clássicos de DM e valores de glicemia em jejum iguais ou superiores a 126 mg/dl;

- Sintomas clássicos de DM e valores de glicemia realizada em qualquer momento do dia, iguais ou superiores a 200 mg/dl;

- Indivíduos assintomáticos, porém com níveis de glicemia de jejum iguais ou superiores a 12 mg/dl, em mais de uma ocasião.

FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO

Obs: O atendimento de enfermagem é realizado pelo auxiliar de enfermagem para a verificação da glicemia capilar prescrita pelo médico ou enfermeiro (a) e orientações sobre o tratamento.

A periodicidade deve ser estabelecida pelo médico/enfermeiro (a) da equie.

O cliente do diabetes não controlado deverá passar por consulta de enfermagem e a periodicidade depende da avaliação individual.

DIABETES MELLITUS CONFIRMADO – *GLICEMIA CONTROLADA?

SIM

- CE Anual

- Atendimento de enfermagem

- CM Anual

- Grupo educativo

NÃO

- CM Periodicidade a critério médico

- CE Periodicidade a critério da (o) enfermeira (o)

- Atendimento de enfermagem

- Grupo educativo

* Para o controle glicêmico, deve-se procurar atingir os valores mais próximos do normal, aceitando-se o valor da glicose plasmática em jejum até 126 mg/dl e de duas horas pós-prandial até 140 mg/dl.

PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

ANAMNESE

Questionar sobre:

- O conhecimento do cliente em relação a diabetes mellitus;

- Sintomas (polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento), apresentação inicial, evolução, estado atual, tempo de diagnóstico;

- Exames laboratoriais anteriores;

- Padrões de alimentação, estado nutricional, evolução do peso corporal;

- Tratamento (s) prévio (s) e resultados;

- Prática de atividade física;

- Intercorrências metabólicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia);

- Infecções de pés, pele, dentária e geniturinária;

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