Evolução de paciente disciplina saude do adulto

História mórbida pregressa

Cliente J.J.C, 29 anos, sexo masculino, natural de Fortaleza-Ce, reside na cidade de Itapipoca-Ce. Vítima de acidente automobilístico no dia 02-05-2015, sofrendo assim duas fraturas expostas nos MMSS, sendo  MSE fratura de ulna, e MSD fratura no Radio. O acidente ocorreu na cidade natal, onde a vítima mora até o momento. Foi socorrido ainda no pronto socorro da cidade de Itapipoca-Ce, em seguida levado ao Instituto José Frota, onde permaneceu por 3dias. Em 05 de maio de 2015, foi transferido ao Pronto Socorro dos Acidentados para a realização do procedimento cirúrgico, com finalidade de correção dos danos causados pelo acidente através do uso de placa e parafuso. O procedimento do MSD foi realizado no dia 11 de maio de 2015 e do MSE no dia 13 de maio 2015.

Exame físico

Cliente segue consciente, orientado, verbalizando, relatando dor nos membros superiores, eupneico, presença murmúrios vesiculares na ausculta pulmonar, normocárdio, presença de bulhas na ausculta cardíaca, normoesfigmo. Abdômen com aspecto simétrico, ruídos hidroaéreos presentes, órgãos possivelmente palpáveis, sem alterações ou protuberâncias, pele íntegra, ausentes para UPP’S. Membro superior direito com incisão cirúrgica sem sinais de infecção no leito da incisão, presença de edema na mão. Membro superior esquerdo, com incisão cirúrgica, ausência de sinais de infecção na incisão, perda parcial de movimento dosdedos: mínimo e anular. Membro inferior esquerdo com presença de queimadura de primeiro grau, em processo de cicatrização, apresentando bordas regulares e avermelhadas, sem presença de pus, presença de crosta.  Aceita dieta e medicação VO. Sono e repouso preservados. Relata eliminações fisiológicas de aspecto normal.  

Frequência respiratória: 17 mpm            Frequência Cardíaca: 90 bpm

P.A: 120 x 70 mmHG             Peso: 94.000 kg      Altura: 1,86 m        IMC: 25,2

Medicação prescrita

Dicoflenaco 50 mg VO  8/8 H

Ranitidina 150 mg VO 12/12 H      

Daltaparina Sódica 2500 UI  24/24 H

Intervenções de enfermagem

Proporcionar condições para a cicatrização das feridas, favorecendo o surgimento dos tecidos de granulação.

 Promover condições para a proteção da pele lesada.

Observar e registrar a evolução das feridas.

 Fazer a limpeza das feridas com técnica asséptica.

 Realizar curativos acolchoados e com ataduras.

Observar sinais de infecção (hiperemia, calor, hipertermia, presença de secreção purulenta) nas feridas.

Usar travesseiros para apoio de MSE e MSD.

 Estimular e auxiliar na deambulação em ambiente reservado.

 Estimular exercícios passivos com o MSD, mão D e dedos.

Promover ambiente confortável, no leito ou sentado.

Avaliar e atenuar os agentes causadores da dor.

Administrar analgésico.

Observar junto ao paciente os efeitos esperados das medicações para dor.

Fornecer explicações completas dos procedimentos de modo calmo.

Manter membros aquecidos e higienizados para reduzir risco de lesões.

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Síntese

Asplacase parafusos, assim como todos os demais instrumentos ortopédicos são confeccionados com aço inoxidável especial que brilha como o metal Platina por isso a confusão para saber o nome adequado. As placas e parafusos são usados para tratar todos os tipos de fraturas, sua indicação está relacionada ao tipo de fratura e a experiência do cirurgião.

Durante este procedimento, os fragmentos ósseos são reposicionados (a fim de reduzir o dano da fratura) na posição normal. Eles são mantidos junto com parafusos especiais e placas de metal ligadas à superfície externa do osso.
O cirurgião ortopédico pode aconselhá-lo de remover estes meios de fixação, um ano após a cirurgia. O procedimento de remoção é uma cirurgia na qual são retirados os parafusos e pregos.