Desenvolvimento do Aparelho Respiratório

Desenvolvimento do aparelho respiratório

Pode ser dividido em 3 períodos cronológicos:

• Embrionário
• Fetal
• Pós- natal

Os folhetos embrionários podem ir para:

• Ectoderme – EEM
• Mesoderme – MEHN
• Endoderme – GTA

Período fetal

• Pseudoglandular – SETIMA A DECIMA SEXTA SEMANA

• Aparência glandular
• Formação de vias aéreas condutoras
• Cartilagem + musc lisa
• Interstício pulmonar abundante
• Vasos sanguíneos pequenos e com pouco fluxo

• Canalicular – DECIMA SETIMA A VIGESIMA SEXTA SEMANA

• Proliferação de vasos sanguíneos no interstício
• Diferenciação de células epiteliais pneumocitos tipo 2 – surfactante = inicio da secreção de surfactante 23 semana
• Potencial viável para trocas gasosas

• Sacular – VIGESIMA SETIMA A TRIGESIMA QUINTA SEMANA

• Expansão da área de troca gasosa
• Redução do interstício pulmonar
• Crescimento da rede capilar
• Maturação do sistema surfactante

• Alveolar – TRIGESIMA SEXTA ATÉ O BEBE A TERMO

• 80 – 85% dos alvéolos formados nesse período

Os primeiros movimentos respiratórios acontecem na 18 semana, e vão até o sexto e sétimo mês, servindo para condicionar a bomba muscular do feto

Após nascimento adaptações mais importantes:

• Surfactante
• Eliminar o líquido amniótico do pulmão
• Estabilizar pequena e grande circulação – oxigênio é vasodilatador. Ventrículo direito consegue bombear sangue para o pulmão pela pequena circulação. Onde se estabelece a circulação pulmonar;

Na primeira expiração do RN:

• Tem que vencer a tensão superficial ar-liquido
• Expulsar o liquido viscoso intrapulmonar
• Vencer a retração elástica e resistência dos tecidos

Nam primeira expiração do RN:

• Necessidade do surfactante
• CRF aumenta nas respirações

Particularidades do RN:

• Imaturidade do SNC
• Laringe alta – 3 – 4 meses
• Apoio estrutural reduzido
• Área alveolar diminuída
• Menor diâmetro das VAs
• Desproporção toraco-abdominal
• Diminuição do numero de estruturas de ventilação colateral
• Inserção do diafragma
• Desenvolvimento de MM abdominais
• Complacência pulmonar diminuída
• Ritmo respiratório irregular
• FR aumentada
• FC aumentada (40 – 60 RPM)

DIAFRAGMA

• Quase horizontal e circular – movimento das costelas para dentro ao invés de levantar
• Desce menos na inspiração
• Vísceras abdominais maiores restrigem movimento vertical

PREMATURIDADE

• RN com peso inferior a 2500 g, independente da idade gestacional
• Feto prematuro ou pré termo = menos de 37 semanas

• Moderada = 32 – 36 semanas
• Acentuada = 28 – 31 semanas
• Extrema = menos de 28 semanas

• Restrição do Crescimento intra uterino = feto com peso abaixo do percentil 10

DOENÇAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO DO RN OU DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA (DMH)

Tem como causa a produção insuficiente de surfactante causando um colapso alveolar.

SINAIS CLINICOS:

• Desconforto respiratório nas primeiras horas de vida, causado por:

• Retração da parede do tórax
• Cianose
• Gemido expiratório
• BAN
• Taquipnéia e diminuição do MV.

É uma deficiência do surfactante que causa um aumento da tensão superficial, causando uma instabilidade alveolar, com hipoxemia e hipoperfusão gerada pelas atelectasias, causando um colabamento do pulmão com aumento da permeabilidade dos capilares, com extravasamento de plasma e sangue para os espaços alveolares gerando formação clássica da membrana hialina.

Tratamento:

• Oxigenoterapia
• Surfactante exógeno
• Manutenção térmica
• Suporte hemodinâmico
• Controle de infecções

Complicações:

• Displasia broncopulmonar
• Retinopatia da prematuridade
• Barotrauma
• Hemorragia intra-craniana
• Persistência do canal arterial

DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)

Lesão pulmonar presente em todo neonato que necessitou de concentrações de O2 acima de 21% por mais de 28 dias de vida.

Causando lesões pulmonares causadas pela VM, deficiência nutricional, exposição pulmonar pós-natal e mediadores químicos do processo inflamatório em razão da toxidade pelo O2.

Gera uma alteração e interrupção do crescimento e desenvolvimento pulmonar pós-natal.

Há uma destruição dos cílios do trato respiratório, seguida por necrose das células do epitélio respiratório levando a uma fibrose intersticial pulmonar.

ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO

Causa obstrução das vias aéreas, que podem gerar uma tensão respiratória com retração da parede torácica, roncos, taquipneia e cianose.

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN

Causa desconforto respiratório de leve a moderado, com sinais clínicos de taquipneia superior a 60 rpm, retração intercostal e esternal, gemidos expiratórios e cianose.

OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA

Manter vias aéreas permeáveis

Melhorar função respiratória do RN

Prevenir atelectasias

Prevenir infecções

Diminuir desconforto respiratório