Pelve, joelho e tornozelo

LESÕES OCUPACIONAIS AFETANDO A COLUNA VERTEBRAL EM TRABALHADORES DE ENFERMAGEM1 Elisandra de Oliveira Parada2 Neusa Maria Costa Alexandre3 Maria Cecília Cardoso Benatti3 Parada EO, Alexandre NMC, Benatti MCC. Lesões ocupacionais afetando a coluna vertebral em trabalhadores de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):64-9. Através do levantamento das comunicações de acidente do trabalho (CAT) de um hospital universitário no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1997, analisou-se determinadas características da ocorrência de acidentes do trabalho relacionados com a coluna vertebral em trabalhadores de enfermagem. Verificou-se que nesse período foram notificados 531 acidentes e 37 (7,0%) destes eram acidentes típicos que comprometeram a coluna vertebral. Os resultados indicam subnotificação do acidente e que a categoria mais acometida foi o atendente de enfermagem. Os acidentes ocorreram principalmente pela movimentação e transporte de equipamentos e pacientes e pelas quedas. DESCRITORES: coluna vertebral, acidentes de trabalho, ergonomia VERTEBRAL COLUMN TRAUMA CAUSED BY OCCUPATIONAL ACCIDENTS INVOLVING MEMBERS OF THE NURSING TEAM All occupational accidents (CAT) reported at a University hospital, from January 1990 to December 1997, were analyzed and the characteristics of the vertebral column trauma caused by the occupational accidents involving members of the nursing team were investigated. During this period, 531 accidents were reported and 37 (7%) of these were typical vertebral column traumas. These results suggested that the number of accidents reported were below actual estimates and that the nursing auxiliaries were the most affected. The accidents were mainly caused by falls and during the transport or transfer of patients and equipments. KEY WORDS: vertebral column, occupational accident, ergonomics LESIONES OCUPACIONALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN TRABAJADORES DE ENFERMERÍA A través de los reportes de accidentes de trabajo (RAT) de un Hospital Universitario en el periodo de enero de 1990 a diciembre de 1997, se analizaron determinadas características de la ocurrencia de accidentes de trabajo relacionados con la columna vertebral en trabajadores de enfermería. Se verificó que en ese periodo fueron notificados 531 accidentes y 37 (7,0%) eran accidentes típicos que comprometieron la columna vertebral. Los resultados indican la subnotificación del accidente y que la categoría más afectada fue la de ayudante de enfermería. Los accidentes ocurrieron principalmente por el movimiento y traslado de equipos y pacientes y también por las caídas. DESCRIPTORES: columna vertebral, accidente de trabajo, ergonomía 1 Trabalho de Iniciação Científica - Bolsista do PIBIC/CNPq-PRP; 2 Enfermeira. Ex-aluna de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas; 3 Professor Assistente Doutor da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, e-mail: [e-mail] Rev Latino-am Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):64-9 www.eerp.usp.br/rlaenf 65 INTRODUÇÃO Pesquisadores de várias partes do mundo têm demonstrado que os trabalhadores de enfermagem são um dos grupos ocupacionais mais afetados por algias e lesões dorsais ocupacionais(1-4). Países desenvolvidos têm voltado sua atenção especificamente aos acidentes do trabalho que comprometem a coluna e já foi comprovado que a equipe de enfermagem apresenta uma das maiores taxas de ocorrência deste tipo de acidente(5-10). Segundo estudo realizado(7), 45,9% das lesões dorsais entre a equipe de enfermagem, ocorreram durante o levantamento e transporte de pacientes. Uma pesquisa realizada(11) atribuiu os acidentes hospitalares afetando a coluna vertebral ao levantamento de peso, principalmente de pacientes e equipamentos. Outros autores brasileiros(12), estudando os acidentes do trabalho em unidades cirúrgicas, constataram que 13,9% dos acidentes aconteceram por lombalgias, entorses e distensões durante procedimentos de movimentação e locomoção de pacientes. Em um estudo com 1218 trabalhadores de enfermagem de um hospital universitário, os autores(13) constataram que 100 (8,2%) pacientes sofreram algum tipo de acidente do trabalho em um período de seis meses. Destes, 20 (20%) estavam relacionados com lesões na coluna vertebral e esses acidentes ocorreram geralmente quando os trabalhadores estavam movimentando ou transportando pacientes (25%), equipamentos (20%) e por quedas (25%), devido ao piso escorregadio. Dentro deste contexto, há um consenso de que as lesões dorsais representam um grave problema para os trabalhadores de enfermagem, demandando programas urgentes de prevenção. O presente estudo teve por objetivo investigar determinadas características da ocorrência de acidente do trabalho relacionados com a coluna vertebral em trabalhadores de enfermagem de um Hospital Universitário. MÉTODOS População estudada A população estudada compreendeu todos os trabalhadores de enfermagem que sofreram acidentes típicos do trabalho relacionados com a coluna vertebral notificados através da CAT no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1997. Foram utilizados apenas os acidentes típicos na pesquisa porque tinha-se como objetivo caracterizar os acidentes do trabalho relacionados com a coluna vertebral em trabalhadores de enfermagem durante a realização de suas atividades ocupacionais, excluindo-se, portanto, os acidentes de trajeto e as doenças ocupacionais. Entende-se por acidente típico aquele que “ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa” (...) “provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho”(14). Coleta de dados Os dados foram coletados pela aluna pesquisadora que, inicialmente, realizou um levantamento das notificações de acidente do trabalho por meio da Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT. Após esse levantamento, foram entrevistados todos os trabalhadores que sofreram acidentes típicos do trabalho relacionados com a coluna vertebral. Foram excluídos os trabalhadores que não faziam mais parte do quadro do hospital devido às demissões, aposentadorias, falecimentos e afastamentos. Instrumento de coleta de dados Optou-se por uma entrevista estruturada com o uso de um formulário com perguntas abertas e fechadas, constituído de três partes: 1. identificação; 2. questões relacionadas com o acidente; 3. questões relacionadas com os acidentes que ocorreram durante a movimentação, transferência ou transporte de pacientes. O instrumento foi testado em trabalhadores de enfermagem que haviam sofrido acidente do trabalho lesando a coluna e não notificados. O instrumento também foi submetido à apreciação de dois docentes de enfermagem para avaliar sua objetividade, adequação e clareza. Aspectos éticos Respeitando os aspectos éticos, consultou-se o Comitê de Ética em Pesquisa que emitiu parecer favorável à realização do trabalho. Todos os participantes foram informados sobre a pesquisa e assinaram uma “carta de consentimento informado”. Análise dos dados Os dados foram codificados, inseridos em uma planilha e processados através do Programa Excel 5,0 com a ajuda de estatísticos. Para análise estatística utilizou-se o programa EPI-INFO 6,0. RESULTADOS A partir do levantamento de acidentes notificados em trabalhadores de enfermagem durante um período de oito anos, obteve-se um total de 531 acidentes. Destes, 37 (7,0%) foram acidentes típicos que comprometeram a coluna vertebral (Tabela 1). Lesões ocupacionais afetando... Parada EO, Alexandre NMC, Benatti MCC. Rev Latino-am Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):64-9 www.eerp.usp.br/rlaenf 66 Tabela 1 - Distribuição dos trabalhadores de enfermagem que sofreram acidentes típicos do trabalho relacionados com a coluna vertebral segundo a categoria profissional. Campinas, 1998 Verifica-se que estatisticamente foi constatada uma diferença significativa (p= 0,0092) entre as diferentes categorias de enfermagem, sendo a categoria atendente de enfermagem foi a que mais se acidentou no período. Esse achado pode estar relacionado a este estudo retrospectivo quando, no início dos anos 90, o atendente ainda participava do cuidado direto aos pacientes. Desses 37 trabalhadores acidentados, 23 fizeram parte do estudo. Justifica-se que dos 14 excluídos, nove não faziam mais parte do quadro de trabalhadores do hospital devido à demissão, aposentadoria ou falecimento, cinco estavam cumprindo licença-médica. Através da Tabela 2 é apresentada a distribuição dos trabalhadores por categoria profissional e sexo. Tabela 2 - Distribuição dos trabalhadores de enfermagem acidentados e entrevistados segundo a categoria profissional e sexo. Campinas, 1998 Durante o período estudado cada trabalhador entrevistado sofreu um único acidente do trabalho típico que tenha lesado a coluna vertebral, permanecendo assim o número de acidentes igual ao número de acidentados. Quanto ao turno da ocorrência, os acidentes ficaram assim distribuídos: manhã 44%, tarde 30%, noite 22% e não informado 4%. A distribuição dos acidentes segundo o dia da semana indicou que a maioria ocorreu na quinta-feira 26,1%, seguindo-se da quarta-feira 21,7% e da sexta-feira 17,4%. A localização do local da ocorrência do acidente também foi investigada e pode ser observada na Tabela 3. Tabela 3 - Distribuição do acidente segundo o local da ocorrência. Campinas,1998 A Tabela 4 demonstra o tipo de atividade que os trabalhadores estavam realizando no momento do acidente. Tabela 4 - Distribuição do acidente segundo a atividade que estava sendo realizada. Campinas, 1998 Em relação à movimentação de materiais e equipamentos, constatou-se que os acidentes ocorreram durante a movimentação de macas, monitor cardíaco, carrinho de anestesia, bolsa de diálise, entre outros. Quanto aos acidentes que ocorreram durante a deambulação, estes estavam relacionados ao piso escorregadio e, em alguns casos, também ao uso de propés. Ao amparar pacientes em queda, os trabalhadores relatam que além de segurá-los para que não sofressem a queda, tinham também que suspendê-los e colocá-los novamente no leito, forçando excessivamente a coluna devido ao peso do paciente e postura inadequada. Rev Latino-am Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):64-9 www.eerp.usp.br/rlaenf Lesões ocupacionais afetando... Parada EO, Alexandre NMC, Benatti MCC. 67 A Tabela 5 mostra o agente ou objeto causador do acidente e que se considerou mais de uma resposta para cada trabalhador acidentado. Tabela 5 - Distribuição do acidente segundo o agente ou objeto causador. Campinas,1998 Nota: cabe mais de uma resposta O agente causador da maior ocorrência, segundo os entrevistados, foi o piso escorregadio (32,1%) e que, no momento do acidente, o chão estava sendo lavado ou havia sido encerado. O piso e a utilização de propés causaram quedas importantes com lesão dorsal, merecendo um estudo específico. Os pacientes também foram considerados como agentes causadores do acidente (25%), os quais eram obesos e/ou totalmente dependentes, que ocorreu principalmente, durante a realização dos banhos de leito, amparando pacientes em queda e realizando transferências de pacientes. A maca aparece em terceiro lugar com 14,3%, e que, em alguns casos, o acidente aconteceu quando o trabalhador tentou desviar a maca de outras pessoas que vinham em sua direção. Outra situação encontrada foi quando a maca era mais alta que a cama para onde estava sendo transferido um paciente. Os trabalhadores acidentados também procuraram especificar a causa do acidente, cujos dados podem ser observados na Tabela 6. Nesta questão, houve mais de uma resposta por entrevistado. Tabela 6 - Distribuição do acidente segundo a causa. Campinas, 1998 Nota: cabe mais de uma resposta As causas apontadas como mais freqüentes na ocorrência dos acidentes foram a movimentação, levantamento ou transferência de peso excessivo com nove (26,5%) casos, devido a pacientes obesos e/ou dependentes (na realização de banho de leito, movimentação e amparo de paciente em queda), a materiais (balde cheio de líquido e bolsa de diálise peritonial) e a equipamento (monitor cardíaco). Nas atividades durante as quais ocorreram os acidentes, 18 (78,3%) haviam sido planejadas e cinco (21,7%) em situações de urgência. Nos casos de urgência, os acidentes geralmente ocorreram quando o trabalhador estava amparando pacientes em quedas de seus leitos. Das regiões lesadas da coluna vertebral a mais freqüentemente comprometida foi a lombar com 59,3% dos casos. O número de lesões em região sacrococcígea (25,9%) pode ser justificada pela ocorrência de quedas devido ao piso escorregadio e a utilização de propés. Em alguns casos houve mais de uma região lesada por trabalhador. Dos 23 acidentados, 12 (52,2%) necessitaram de afastamento do trabalho. Nestes casos o número total de dias perdidos foi de 192 e o número médio por trabalhador acidentado foi de 17,8 dias de afastamento. Após o acidente, três trabalhadores precisaram ser transferidos de unidade. Dois deles retornaram após a melhora do quadro e o terceiro acabou sendo transferido definitivamente de setor e impossibilitado de retomar as suas atividades anteriores. Dos trabalhadores acidentados, 19 (82,6%) ainda apresentaram conseqüências decorrentes do acidente. Essas conseqüências são descritas por eles como dores intensas quando realizam esforço físico ou quando permaneciam por período prolongado na mesma posição, dificultando assim, muitas vezes, a realização das atividades antes desenvolvidas. Dos trabalhadores acidentados, 14 (60,9%) citaram que não tinham anteriormente a ocorrência do acidente problemas de coluna. As questões relacionadas com os acidentes que ocorreram durante movimentação, transferência ou transporte de paciente foram utilizadas para entrevistar apenas os trabalhadores que sofreram acidente do trabalho dessa natureza. Foram então entrevistados cinco (21,7%) trabalhadores de enfermagem (Tabela 7). Tabela 7 - Distribuição do acidente segundo a causa. Campinas, 1998 Rev Latino-am Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):64-9 www.eerp.usp.br/rlaenf Lesões ocupacionais afetando... Parada EO, Alexandre NMC, Benatti MCC. 68 Nos casos dos acidentes que ocorreram durante a transferência de pacientes (60,0%), os maiores problemas levantados pelos trabalhadores foram os pacientes obesos e, muitas vezes, totalmente dependentes, e a quantidade insuficiente de trabalhadores para a realização deste procedimento. O número de trabalhadores que participavam das atividades no momento do acidente variavam entre duas e três pessoas, incluindo o próprio acidentado, confirmando assim uma das principais queixas dos trabalhadores que é o número insuficiente de pessoal(15). Salienta-se que essas transferências foram realizadas sem o auxílio de equipamentos especiais. Dos cinco trabalhadores de enfermagem entrevistados, apenas dois (40,0%) referiram ter recebido treinamento formal para a realização dos procedimentos relacionados à movimentação, transferência e transporte de paciente. DISCUSSÃO Pelo fato de ser um estudo retrospectivo, problemas foram encontrados na sua realização. Primeiramente, 14 trabalhadores não puderam ser entrevistados por não pertencerem mais ao quadro funcional do hospital ou estarem em licença-médica. Como segundo aspecto que merece ser destacado, a CAT mostrou-se um instrumento apenas referencial e com o agravante de seu preenchimento estar incompleto e de forma não padronizada. Um outro aspecto que deve ser considerado foi a questão da subnotificação ou sub-registro do acidente do trabalho. Nesta pesquisa, em oito anos de levantamento das comunicações de acidentes do trabalho – CAT – foram encontrados 37 acidentes típicos comprometendo a coluna vertebral. A subnotificação foi detectada ao se comparar os resultados do presente estudo com um outro realizado no mesmo hospital(13), que constataram 21 acidentes de coluna (notificados ou não) em apenas seis meses de observação. A subnotificação evidenciada pode ser atribuída ao sub-registro dos acidentes leves. Nos casos de afecções osteomusculares elas podem surgir no momento do acidente ou aparecer lentamente com o passar do tempo e a falta de registro dificulta o reconhecimento de sua relação com o trabalho, podendo ser atribuído à idade e a fatores individuais ou até mesmo hereditários(16). Em relação ao local de ocorrência, os dados encontrados vieram confirmar outros estudos anteriores(13) em que a maioria dos acidentes aconteceu dentro do hospital e na própria unidade em que o trabalhador de enfermagem estava atuando. Autores(17) que realizaram uma pesquisa na Suécia, notaram que 59% dos acidentes ocorreram no quarto do paciente. Pesquisadores do Canadá verificaram que o maior número de ocorrência de lesões nas costas aconteceu com o pessoal de enfermagem na Ortopedia(7). O presente trabalho também procurou mostrar o que os trabalhadores estavam fazendo quando ocorreu o acidente. Dessa forma, verificou-se que geralmente estavam movimentando equipamentos ou materiais. Este fato aponta para a necessidade de realização de pesquisas que focalizem a importância de tarefas não relacionadas com o transporte de pacientes na ocorrência de lesões vertebrais entre a equipe de enfermagem. No entanto, observou-se também que as atividades que envolvem a manipulação de pacientes continua sendo um fator de risco preocupante entre as causas de lesões dorsais. Um estudo realizado em um hospital australiano demonstrou que 67,7% das lesões ocasionadas por manuseio de pesos estavam associadas com as atividades diretas com pacientes e, 32,4% com os procedimentos que não envolviam a manipulação de pacientes(10). Pesquisadores e organizações têm procurado discutir as técnicas de movimentação e transporte de pacientes dentro de uma estrutura ergonômica e utilizando equipamentos auxiliares(18- 19). No entanto, continuam sendo utilizados sem treinamento e em condições inadequadas. Autores brasileiros(15) verificaram que esses procedimentos são executados sob condições desfavoráveis, com um número insuficiente de pessoas e com equipamentos inadequados e sem manutenção. A falta de equipamentos e materiais para auxiliarem agrava mais ainda o problema. Um estudo(13) revelou que os acidentes ocorreram quando os trabalhadores estavam movimentando ou transportando pacientes e equipamentos e por quedas. A importância das quedas ficou evidenciada quando os trabalhadores citaram o piso escorregadio como um dos principais agentes causadores do acidente. Os resultados apontam também outras causas relacionadas com os pacientes, equipamentos, ambiente e a própria organização do trabalho. Dentro deste contexto, os resultados apontam para o estabelecimento de estratégias de prevenção que caminham em direção a uma abordagem ergonômica tais como: treinamento sobre movimentação e transporte de pacientes, melhoria do posto de trabalho, utilização de auxílios mecânicos, revisão de aspectos organizacionais do trabalho, entre outros. A questão das conseqüências dos acidentes que afetaram a coluna vertebral merece ser destacada. O presente estudo demonstrou que a maior parte dos trabalhadores (52,2%) ficou afastada do serviço e que o número médio de afastamento por trabalhador acidentado foi de 17,8 dias. Rev Latino-am Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):64-9 www.eerp.usp.br/rlaenf Lesões ocupacionais afetando... Parada EO, Alexandre NMC, Benatti MCC. 69 CONCLUSÃO Comparando este trabalho com pesquisa realizada no mesmo hospital(13), os resultados demonstram que os acidentes do trabalho estão subnotificados por motivos que devem ser ainda investigados. As lesões ocupacionais que afetam diretamente a coluna vertebral ocorreram com maior freqüência com os atendentes de enfermagem, no próprio quarto do paciente. Essas lesões dorsais ocorreram principalmente durante a manipulação de equipamentos e pacientes e tiveram como agente causador pisos escorregadios, que acarretaram quedas, e pacientes obesos e dependentes. Verificou-se também outros fatores ergonômicos relacionados com problemas ambientais e organizacionais relacionados com as lesões dorsais, tais como equipamentos inadequados, falta de equipamentos especiais para movimentar pacientes, pessoal insuficiente para realizar transferências, falta de treinamento, entre outros. É importante destacar também os impactos econômicos e psicossociais ocasionados principalmente pelo absenteísmo e as seqüelas das lesões. Dessa forma, torna-se imperiosa a implementação de medidas de prevenção que utilizem estratégias ergonômicas envolvendo pacientes, trabalhadores de enfermagem, equipamentos e ambiente de trabalho. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Guo HR, Tanaka S, Cameron L, Seligman PJ, Behrens VJ, Ger L, et al. Back pain among workers in the United States: national estimates and workers at high risk. Am J Ind Med 1995; 28(5):591-602. 2. Knibbe JJ, Friele RD. Prevalence of back pain and characteristics of the physical work loard of community nurses. Ergonomics 1996; 39(2):186-98. 3. Alexandre NMC, Angerami ELS, Moreira DC Filho. Dores nas costas e enfermagem. Rev Esc Enfermagem USP 1996; 30(2):267-85. 4. Lagerstrom M, Hansson T, Hagbberg M. Work related low back problems in nursing. Scand J Work Environ Health 1998; 24(6):449- 64. 5. Jensen R. Disabling back injuries among nursing personal: research needs and justification. Rev Nurs Health 1987; 10(1):29-38. 6. 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