A Cardiologia – Endocardite Infecciosa

Cardiologia – Endocardite Infecciosa

1 CONCEITO:

A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas.

A endocardite infecciosa ocorre quando uma bactéria ou fungo entra na corrente sanguínea e viaja para válvulas previamente lesionadas, aderindo-se a elas.

  FISIOPATOLOGIA DA VEGETAÇÃO

1 - Início: Deve haver algum fator predisponente: válvula reumática, calcificação senil, prolapso de válvula, uso de droga endovenosa.

2 – Turbilhonamento do sangue 🡪 Agregação de fibrina e de plaquetas ( endocardite trombótica não bacteriana).

3 -  Bacteremia 🡪 Invade o trombo e prolifera invadindo o endocardio

- Formação de um trombo de fibrina, asséptico (reparar o endotélio).

- Colonização por microorganismos patológicos (bacteremia)

- Início do processo infeccioso (>adesão plaquetária, deposição de fibrina, eritrócitos e células inflamatórias com >vegetação.

2 tipos: Aguda e Subaguda

Endocardite Infecciosa Aguda: desenvolve-se repentinamente e pode trazer risco à vida em questão de dias.

        Endocardite da válvula prostética: endocardite aguda em uma válvula que já foi substituída.

Endocardite Infecciosa Subaguda (também chamada endocardite bacteriana subaguda) desenvolve-se gradual e sutilmente ao longo de um período de semanas a vários meses, mas também pode trazer risco à vida.

Pode ser também não infecciosa: Coágulos aderidos às válvulas ou a o endocárdio. Pode causar endocardite infecciosa.

Pode causar embolia.

AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS FREQÜENTES:

Streptococcus sp.

        - S. viridans – manipulação dentária

- S. bovis – tumores de cólon

 E staphylococcus aureus

2x mais comum em homens do que em mulheres.

Dica: Drogas injetáveis – válvulas

Tricúspide – s.aureus

*pseudomonas e candida

2 CAUSAS:

-Bacterias ou menos frequentemente Fungos.

-As bactérias que causam a endocardite bacteriana subaguda quase sempre infectam válvulas anormais, lesionadas ou artificiais.

- As válvulas normais também podem ser atacadas por bactérias mais agressivas e em maior quantidade.

- Gengivite infecciosa, pequenas infecções de pele, procedimentos cirúrgicos e odontológicos

-Sepse: endocardite mesmo em válvulas normais.

- Uso de drogas ilícitas, uso prolongado de cateter intravenoso 🡪 Endocardite na Tricuspide

- As outras causas acometem mais Mitral e Aortica.

Vegetações (aglomerados de bactérias e coágulos de sangue)

3 FATORES DE RISCO:

- Uso de  drogas ilícitas injetáveis.

- Sistema imunológico debilitado.

- Válvula artificial, marca-passo ou desfibrilador.

- Defeitos congênitos do coração ou dos vasos sanguíneos de grande porte. Vazamento de um lado para o outro.

- Dano em válvula decorrente de febre reumática.

- Degeneração das válvulas que acontece no envelhecimento (estenose mitral, calcificação da aorta).

	EI AGUDA	EI SUBAGUDA
Tempo de doença	< 6 semanas	> 6 semanas
Bacteremia transitória	Não	Sim
Foco infeccioso atual ou recente	Sim	Não
Cardiopatia prévia	Sim ou não	Sim
Nódulos de Osler (pequenas lesões nodulares dolorosas em pontas de dedos)	Sim ou não	Sim
Manchas de Janeway	Sim	Não
Apresentação clínica	Toxemia	Apresentação insidiosa

4 SINTOMAS:

Quadro Clínico:

• Febre
• Sopro
• Fenômenos embólicos

- Embolos arteriais, hemorragias intracranianas, hemo. Conjuntivais, subungueais (splites), aneurisma micótico, lesões de Janeway( maculas hemorrágica, mão e pé, não dolorosa)

• Fenômenos Imunológicos

- Glomerulonefrite

- Nódulos de Osler (doloroso, resultante de microembolias, medicado por imuno complexo)

- Manchas de Roth (hemorragia retiniana).

- Fator Reumatoide

Germe	foco
Estafilococos	Pele
Enterococos	Trato Urinário
Estreptococos Bh e pneumo	Vias aéreas

 AGUDA: < 6 semanas

- Início súbito

- Febre alta (38,9° a 40°C).

- Taquicardia

- Danos rápidos e extensos na válvula cardíaca.

Germe	foco
Estreptococos Veridans	Pele
Enterococos	Trato Urinário
Estafilococos coag	Vias aéreas
HACEK	VAS

SUBAGUDA: > 6 semanas