A Importância em Saúde Pública

1. Importância em Saúde Pública

• Gênero Cryptosporidium criado em 1907 por Tyzzer.
• Usado para designar um pequeno coccídio encontrado nas glândulas gástricas de camundongos - C. muris.
• 1911 - encontrou outra espécie no intestino delgado de camundongo - C. parvum.
• Possui caráter oportunista e zoonótico.
• 1993 - 403000 casos associados à ingestão de água contaminada foram registados em Milwaukee (EUA).
• Segunda causa de morte em crianças. Diarreia severa e mortes em crianças entre 2-3 meses.
• Acomete indivíduos imunocompetentes.
• Grave em indivíduos imunocomprometidos (exemplo: AIDS).
• Às vezes, poderá evoluir para formas hepatobiliares, pancreáticas e pulmonares
• No Brasil, causa de morbimortalidade em crianças de 0 a 5 anos.
• Classificação taxonômica:

• Filo Apicomplexa.
• Classe Sporozoa.
• Ordem Eucociidiida.
• Família Cryptosporididae.
• Gênero Cryptosporidium.

- 27 espécies => 40 genótipos diferentes

- Humanos: 20 espécies infecciosas.

Principais:

C. Hominis (humanos)

C. Parvum* (bovinos)

C. Meleagridis (aves)

1. Morfologia do parasito

• Desenvolve-se de preferência nas microvilosidades de células epiteliais do trato gastrointestinal.
• Pode se localizar também no parênquima pulmonar, vesícula biliar, ductos pancreáticos, esôfago e faringe.
• Localização intracelular extracitoplasmática -

•  parasita a parte externa do citoplasma (parece estar fora da célula).

• Diferentes formas estruturais:

• Nos tecidos - formas endógenas.
• Nas fezes e no meio ambiente - oocistos.

• Oocistos[pic 1]

• Pequenos.
• Esféricos ou ovóides.
• De 1 a 4 µm de diâmetro.
• Contêm quatro esporozoítos livres no seu interior quando eliminados nas fezes.

1. Ciclo Biológico

• Monoxênico.
• Duração curta - em média 2 a 7 dias.
• Processo de multiplicação assexuada (merogonia). 2 gerações de merontes:

• Tipo I: 6-8 merozoítos. Invadem outras células epiteliais, de forma a completar novo ciclo de formação de merontes tipo I ou dão origem a merontes tipo II.
• Tipo II: 4 merozoítos.

• Multiplicação sexuada (gametogonia): forma macrogametas e microgametas.
• Após a fecundação - oocistos.
• Dois tipos de oocistos:

• Parede espessa: excreta para o meio externo com as fezes.
• Parede delgada: rompe no intestino delgado. Acredita-se que é responsável pelos casos de auto-infecção.
• Oocistos esporulam no interior do hospedeiro.
• Já são infectantes quando eliminados para o meio ambiente.

1. Formas de Transmissão

• Ingestão ou inalação de oocistos ou pela auto-infecção.
• Pessoa a pessoa: locais com alta densidade populacional. Contato direto e indireto.
• Animal a pessoa: contato direto de seres humanos com animais que eliminam oocistos.
• Água de bebida ou recreação contaminada por oocistos.
• Alimentos contaminados por oocistos.

[pic 2]

1. Patogenia e sintomas

• Doença relativamente frequente em pessoas imunocompetentes.
• Influência da idade, competência imunológica do indivíduo infectado e a associação com outros patógenos.
• Interferência nos processos digestivos - síndrome da má absorção.
• Indivíduos imunocompetetes: diarréia aquosa (30 dias), anorexia, dor abdominal, náusea, flatulência, febre e dor de cabeça.
• Indivíduos imunocomprometidos: sintomas crônicos, perda de peso, desequilíbrio eletrolítico, má absorção, emagrecimento acentuado e mortalidade elevada.
• Quadro clínico é, geralmente, benigno e autolimitante com duração de 10 dias.
• Sintomas mais graves em crianças - vômito e desidratação.

1. Epidemiologia

• Frequente em todas as partes do mundo.
• Zoonose emergente mais importante da atualidade.
• Oocistos: pequenos, leves e imóveis. São dispersados pelo ar, insetos, vestuário e fezes (contaminam água e alimentos).
• Oocistos permanecem por várias semanas viáveis e infectantes. Resistência a desinfetantes usuais. Destruídos pela água oxigenada, amônia, formol e aquecimento a 65°C por 30 min.
• Prevalência variável:

• Idade.
• Hábitos e costumes da população.
• Época do ano.
• Área geográfica.
• Densidade populacional.
• Estado nutricional.
• Estado imunológico.

• Segundo estudos, nas regiões desenvolvidas índices 1% a 3%. Regiões menos desenvolvidas 5% a 10%.
• Prevalência maior em crianças. 6 meses - 3 anos.
• No Brasil - ampla distribuição regional. Índices acima de 20% para crianças com diarréia e para indivíduos com síndrome da imunodeficiência adquirida.

1. Diagnóstico

• Demonstração de oocistos nas fezes, em material de biópsia intestinal ou em material obtido de raspado de mucosa.
• Utilização de métodos de concentração p/ exame de fezes - flutuação centrífuga em solução saturada de sacarose ou solução de Sheather ou sedimentação pelo formol-éter.
• Métodos especiais de coloração - Ziehl-Neelsen modificado, Kinyoun modificado, safranina-azul-de-metileno, carbol-fucsina com dimetilsulfóxido, Giemsa ou auramina e suas associações.
• Pesquisa de anticorpos circulantes (técnicas sorológicas) - testes de anticorpos policlonais fluorescentes, reação de imunofluorescência indireta, ELISA, imunofluorescência com anticorpos monoclonais, hemaglutinação passiva reversa e imunocromatografia qualitativa em fase sólida.
• PCR.

1. Tratamento

• Sintomático - alívio da diarréia e desidratação.
• Em pessoas imunocompetente a cura é, em geral, espontânea.
• A maior parte das drogas não possui eficácia comprovada específica.
• Nitazoxanida: 1° droga liberada para o tratamento da criptosporidiose (EUA).

1. Profilaxia

• Prevenção pela contaminação do meio ambiente - alimentos e água com oocistos do parasito e o contato de pessoas suscetíveis com fontes de infecção.
• Uso de fossas ou privadas com proteção dos reservatórios de água para evitar a contaminação com as fezes.
• Higiene pessoal.
• Pessoas com imunodeficiências - evitar contato com animais e possuir rigorosa higiene pessoal.

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