Exame Físico Neurológico

Exame Físico Neurológico

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• Estado mental                     [pic 5]

Mini teste de estado mental

Baixa escolaridade e idade avançada interferem bastante nos resultados.

• Pontuação máxima = 30
• Normal >=28
• Difícil interpretação 25 – 27
• Redução da capacidade mental <=24

1. Orientação temporal (5 pts) – pede dia, mês, ano, dia da semana e hora.
2. Orientação espacial (5 pts) – pede país, estado, cidade, andar, hospital.
3. Memória imediata (3 pts) – Mencionar 3 objetos e pedir para repetir.
4. Atenção (concentração + cálculo) (5 pts) – soletrar “mundo” de trás para frente.
5. Memória de evocação (3 pts) – pedir para repetir os 3 objetos supracitados.
6. Linguagem-denominação (2) – mostrar 2 objetos e pedir que os nomeie.
7. Linguagem-repetição (1) – repetir “nem aqui, nem ali, nem lá”.
8. Linguagem-compreensão verbal das palavras (3) – oferecer um papel em branco e pedir para o paciente pegar com a mão direita, dobrar e colocar no chão.
9. Linguagem-compreensão escrita das palavras (1) – escrever em um papel “ feche os olhos” e pedir para o paciente ler e executar a tarefa.
10. Escrita (1) – pedir para que escreva uma frase de sua autonomia.
11. Capacidade de construção-processamento espacial (1) – pedir que o paciente desenhe um pentágono.

Alterações da fala

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• Afonia – perda da voz.
• Disfonia – comprometimento do volume, qualidade ou timbre.
• Disartria – comprometimento da fala por distúrbio muscular.
• Dislalia – alterações ou trocas fonéticas (ex. Cebolinha).
• Afasia*

Avaliação do sistema motor

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Tônus Muscular

1. Inspeção
2. Palpação
3. Avaliação passiva

• Estirar o membro do indivíduo e avaliar:

Espasticidade – hipertonia espástica, sendo maior quando a velocidade é maior.

Sinal do canivete: grande resistência inicial ao estiramento passivo do músculo que cessa abruptamente (semelhante ao abrir e fechar de um canivete).

Obs: A síndrome do neurônio motor superior é caracterizada por uma paralisia espástica, onde há uma hipertonia e hipertrofia por lesão do trato corticoespinhal lateral.

Rigidez – hipertonia plástica – normalmente em núcleos da base – que persiste durante toda a amplitude do movimento, independentemente de sua velocidade.

Sinal da roda denteada: resistência de intensidade oscilante. Ex. Doença de Parkinson.

Flacidez – hipotonia, por lesões musculares ou dos neurônios e síndromes extrapiramidais. Comum em síndromes do neuronio motor inferior, de placa (miastenia) ou miopatia.

Força muscular

• Pedir para que o paciente desloque sua mão ativamente contra resistência.
• No caso de dúvidas persistentes quanto a anormalidades, pedir para que o paciente mantenha a posição abaixo por 2 minutos – a musculatura pronadora e flexora é discretamente mais forte, se o paciente houver uma certa perda de força, ele tende a pronar e depois flexionar para compensar.

É natural pronar um pouco a mão dominante!

Testa melhor a força proximal. No caso de testar a musculatura distal é mais coerente pedir para que o paciente aperte a mão.

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• No caso de as dúvidas persistirem, utiliza-se as manobras de Mingazzini e Barré, demonstradas, respectivamente, abaixo. Por 1 a 2 minutos – verificar possível assimetria, dentro do limite de resistência do paciente.

Para testar a musculatura distal dos MMII, pede-se ao paciente para ficar na ponta dos pés.

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• Graduação da força muscular

• 0 – Ausência de força
• 1 – Traço de contração (não há movimento articular)
• 2 – Movimento ativo sem ação contrária da gravidade.
• 3 – Movimento ativo contra a gravidade.
• 4 – Movimento ativo contra a gravidade e alguma resistência.
• 5 – Movimento ativo contra resistência total sem fadiga evidente.

Coordenação motora  

• Movimentos alternados

• Palma da mão-perna – dorso da mão-perna
• Movimento rápidos de oponência entre o polegar e o indicador.
• Extensão e flexão dos pés de forma rápida e alternada.

• Movimentos ponto a ponto

• Índex-índex
• Índex-nariz
• Calcanhar-joelho

Avaliação de sensibilidade

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Sensibilidade superficial              [pic 14]

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Sensibilidade profunda             [pic 16]

Pares Cranianos

• Nervo olfatório – oclua uma das narinas do paciente de olhos fechados e teste o olfato da outra.

O paciente com Parkinson pode apresentar redução no olfato (hiposmia).

• Nervo óptico – avalie a acuidade e campovisual (testa um olho de cada vez, sempre em quadrantes) e realize a fundoscopia.

O nervo óptico é considerado uma extensão do SNC.

• Nervo oculomotor e óptico – ideal que seja em penumbra, com a luz um pouco mais baixa. resposta pupilar à luz e acomodação (reação a aproximação de objetos).

• Nervo troclear e abducente – testar movimentos extraoculares; pesquisar a presença de nistagmo (movimentação fina e rítmica dos olhos); presença de ptose (localização baixa anormal)

• Musculatura extrínseca do Olho

Oblíquo inferior, reto superior, reto medial e reto inferior– nervo oculomotor

Oblíquo superior – nervo troclear