Microbiologia

INTRODUCAO

Várias barreiras protegem o SNC contra as infecções bacterianas. As zônulas de adesão existentes entre as células da vasculatura cerebral formam a barreira hematoencefálica que limita o acesso de patógenos transmissíveis pelo sangue.

Mesmo assim bactérias ocasionalmente contornam essas barreiras e produzem infecções do SNC. Isto geralmente ocorre por 3 vias:

• Penetração resultante de traumatismo ou cirurgia
• Migração a partir de um local adjacente de infecção/colonização.
• Disseminação hematogenica a partir a partir de outras localizações.

As principais infecções bacterianas são :meningite bacteriana, encefalites, abscesso cerebral, abscesso epidural, epiema subdural, tromboflebite séptica de veias cerebrais e encefalites.

As infecções bacterianas do sistema nervoso central não são frequentes, mas geralmente tem consequências graves. No período antes dos antibióticos eram extremamente fatais.

1. Meningite bacteriana

Agentes etiológicos

A meningite pode ser causada por diferentes tipos de microorganismos, como os vírus, bactérias, fungos e protozoários.

As  espécies bacterianas causadoras da meningite bacteriana, são:

• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae.
• Streptococcus pneumoniae 
• Streptococcus aureus
• Streptococcus do grupo B
• Mycobacterium tuberculosis

ESTRUTURA E CARACTERISTICAS

Neisseria meningitidis (Meningite meningocócica)

• Trata de uma bactéria cocos gram-negativa aeróbica
• Diplococos
• Imóveis
• Oxidaseositiva(por oxidar glicose e maltose)
• Com fimbrias e pili
• com capsula de polissacarídeo que é primordial para a sua virulência.
• Ela esta presente no nariz e na garganta dos portadores sem causar os sintomas da doença.
• Os sintomas desta meningite meningocócica são causadas por uma endotoxina, produzida de maneira extremamente rápida e capaz de causar morte em poucas horas, a característica mais marcante é uma erupção cutânea que não desaparece quando pressionada.
• Inicia com a infecção da garganta, resultando em bacteremia e por fim em meningite
• E esta geralmente ocorre em crianças com menos de 2 anos de idade porque a imunidade maternal enfraquece a volta dos 6 meses e deixa as crianças susceptíveis e como consequência, o número significativo dessas crianças apresentam danos residuais, como a surdez.

Factores associados ao desenvolvimento a infecção

• Factores de virulência:
• Deficiência de complemento
• Imunodeficiência epidémica

Diagnostico laboratorial

• Sangue,LCR
• Cultura:Agar Chocolate/sangue incubado a 37ºC com 5% de CO2

O principal exame laboratorial e o LCR que se apreenta turvo cor branca leitosa.

Provas bioquímicas

Oxidase (+)

A neisseria meningitidis produz acido a partir da oxidação de glicose e maltose ,mas naoa a partir de sacarose e lactose

Catalase (+).

A bioquímica evidencia glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas, celularidade aumentada devido a presença de neutrófilos polimorfonucleares.

Tratamento

Altas doses de penicilina G ou benzilpenicilina por via endovenosa

Clarafenicol 75 a 100mg/kg/dia por via endovenosa,Ceftriaxona

A penicilina não penetra a barreira hematoencefalica normal,atravessa a barreira quando esta está agudamente inflamada.

Meningite por Streptococcus pneumoniae 

• É um diplococo gram-positivo encapsulado
• Rico em fosfocolina e enzima autolítica presente na parede celular.
• Alfa hemolítico ou seja em cultura de sangue produzem um halo mucóide esverdeado de destruição parcial de eritrócitos
• São sensíveis a optoquina/bílis e detergentes fracos
• Habitante comum da região da nasofaringe
• Cerca de 70% da população em geral são portadores sadios
• Ele é a principal causa da meningite bacteriana
• A maioria dos casos da meningite pneumocócica ocorre entre crianças com idades entre um mês e 4 anos
• Um problema sério com a meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo é o aparecimento crescente de cepas resistentes aos antibióticos .

Diagnóstico laboratorial

• Cultura com presença de alfa hemolise
• Catalase negativa
• Antibiograma com identificação de sensibilidade a optoquina.

Diagnóstico clinico

As manifestações clinicas  aparecem de forma abrupta com calafrios intensos, tremores e febres persistente de 39º a 41 º C, tosse produtora de escarro sanguinolento.

Meningite por Haemophilus influenzae:

• É uma bactéria gram-negativa aeróbica contendo duas formas encapsulada presente no trato respiratório das crianças e a forma não encapsulada presente na garganta de indivíduos saudáveis, ela entra na corrente sanguínea e atinge as meninges causando a meningite.
• A meningite causada por este microorganismo ocorre principalmente em criança com menos de 4 anos de idade, em especial por volta dos 6 meses quando a protecção por anticorpos fornecidas pela mãe se enfraquece e é responsável pela maioria dos casos registados de meningite bacteriana (45%), com uma taxa de mortalidade aproximadamente de 6%.

Meningite por LISTERIA MONOCYTOGENES

• Bacilos cutos ,gram positivos
• Catalase positivo
• Anerobicos facultativos capaz de cescer em ampla faixa de temperatura de 1ºC a 45º C e alta concentração de sal e esta causa meningite e pode ser confundida com streptococcus pneumoniae beta hemolise fraca
• (móveis a temperatura de 22ºC e imóveis a 37ºC
• Frequentemente encontram-se arranjadas em pares assemelhando-se a enterococos de linhagem virulentas
• Froduzem de adesão celuar
• Cree no interior de macrofagos e células epiteliais
• Possui hemolisina(listeriolisina)-necessaria a libertação das bactérias após a fagocitose e cescimento intra celular
• Possui fosfolipase C que rompe a membrane celular a célula do hospedeiro
• Habitam o solo,esgotos,vegetais em decomposição.

DIAGNOSTICO  LABORATORIAL

 A microscoia não e sensível: as culturas podem requer incubação por dois a três diasou enrequecimento a 4ºC ,são móveis a temperatura ambiente .