O Edema Agudo de Pulmão

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

(EAP)

CONCEITO:

        É uma descompensação clínica que traduz a transudação, ou seja, a passagem de líquido, para dentro do espaço alveolar, devido a alteração dos mecanismos reguladores:

1. Diferença de pressão hidrostática capilar e intersticial;
2. Pressão osmótica, gerada principalmente pela albumina e pelo fluido intersticial que circunda o capilar.

A presença de líquido intersticial e intra-alveolar provoca alterações distributivas nos pulmões, levando a formação de shunt, porque o indivíduo passa a ter um pulmão bem perfundido, porém pouco ventilado, assim, evolui com hipoxemia.

ETIOLOGIA:

        Cardíaca - vasoconstricção periférica intensa e rápida → redistribuição do sangue do circuito periférico para o pulmonar → Phidrostática capilar  > Pcoloidosmótica capilar = EAP Cardiogênico.

Causas

-SCA; -Crise Hipertensiva; -Arritmias; -Insuficiência Cardíaca; -Valvulopatias.

        

Outras causas – Lesão direta da membrana alveolar → extravasamento de líquido = EAP não-cardiogênico.

Causas

-Estresse por grandes altitudes; -Superdose de narcóticos; -TEP; -Afogamento; -Infecção; -Broncoaspiração.

Obs.: Importante lembrar que essas não são as únicas causas de EAP cardiogênico e não-cardiogênico.

QUADRO CLÍNICO:

        O diagnóstico é ESSENCIALMENTE clínico, sem que haja necessidade de exames para tal finalidade, sendo estes realizados apenas a fim de complementar a avaliação do paciente.

O paciente apresenta de forma súbita dispnéia intensa, taquipnéia, sudorese profusa, tosse com expectoração abundante (espumosa, rosada ou sanguinolenta). Cursa com intolerância ao decúbito, palidez ou cianose.

        À ausculta pulmonar: estertores creptantes e subcreptantes difusos em AHT.

        Se a origem for cardiogênica, o exame físico pode revelar sinais característicos da etiologia.

EXAMES COMPLEMENTARES:

Os seguintes exames podem ser utilizados a fim de estabelecer condutas otimizadas, embora a não realização deles não justifique demora na instituição de conduta adequada.

Rx Tórax: -Hipotransparência homogênea bilateral difusa; -Infiltrados alveolares irregulares com predomínio em bases, com certo grau de simetria; -Comum a presença de pequeno derrame pleural à D; -Área cardíaca aumentada sugere etiologia cardiogênica.

Oximetria de Pulso ou Gasometria: -São úteis para quantificar o grau de hipoxemia; -Auxiliam na decisão de medidas como CPAP ou ventilação invasiva.

        Os exames a seguir são indicados a fim de estabelecer o diagnóstico etiológico do EAP:

ECG: -Avaliar arritmias, SCA e TEP.

Enzimas Cardíacas: -Avaliar SCA.

D-dímero: -Avaliar risco quanto à possibilidade de TEP (paciente com dispnéia súbita e hipoxemia).

Laboratório Geral: -Hemograma, Sódio e Potássio, Uréia e Creatinina