Caso Clinico Neoplasia Maligna de Colon

Nutrição Clínica II

Estudo de caso

Neoplasia maligna de colón

Identificação: Maria de Fatima Araújo de Brito

Sexo: ( x  ) Feminino (   ) Masculino              Idade: 59 anos     Tempo de internação:

Escolaridade: Ensino fundamental completo     Profissão: Dona de casa

Dados clínicos:

Queixa principal: Dor, Diarreia e Anemia.

História da doença atual: Relata que em 02/2014 começou com quadros de diarreia, em maio de 2015 , passou a apresentar fezes liquidas de 8 á 10 vezes por dia, acompanhada por cólica que se localiza na parte inferior do abdômen, com mais intensidade na fossa ilíaca direita, nega sangue, pus e muco aparente nas fezes, revelou emagrecimento de 24Kg em 9 meses, há uma semana notou massa na fossa ilíaca direita dolorosa, apresenta edema  há uma semana.

História da doença pregressa: Não refere alergias/ HAS antes do emagrecimento.

História familiar: Irmã foi diagnosticada com câncer de mama há 17 anos.

Diagnóstico clínico: Neoplasia maligna de colón.

Exame Físico

Nível de consciência	LOTE
Cabelos	Queda de cabelo
Olhos e conjuntiva	Hipocorados
Bolha gordura de Bichat	Depleção
Musculatura temporal	Depleção
Lábios	Sem alteração
Língua	Sem alteração
Gengiva	Sem alteração
Dentição	Sem alteração
Fossas supra e intraclaviculares	Proeminentes
Perfusão das extremidades	Preservados
Consumo muscular interósseo	Presente
Unhas	Sem alteração
Abdome	Sem alteração
Edema	Sem edema

Sintomas Gastrointestinais

Náuseas	( x) Sim (   ) Não  Frequência/dia: ao se alimentar
Vômitos	(   ) Sim (x ) Não  Frequência/dia:
Diarréia	(x ) Sim (   ) Não  Frequência/dia:
Constipação	(  ) Sim ( x ) Não  Frequência/dia:
Disfagia	(  ) Sim ( x ) Não  Frequência/dia:
Odinofagia	(  ) Sim ( x ) Não  Frequência/dia: para alimentos sólidos
Pirose	(  ) Sim ( x ) Não  Frequência/dia: para alimentos sólidos
Flatulência	( x) Sim (   ) Não  Frequência/dia:

Avaliação antropométrica

Dados antropométricos	Avaliação	Classificação
Peso atual (Kg)	39 Kg	Magreza acentuada (ONIS et al, 2007)
Peso usual (Kg)	66 Kg
Estatura (m)	1,55 m
% Perda de peso / mês	41%	Perda de peso severa (Blackburn, 1977)
IMC (Kg/m2 )	16,44 Kg/M²	Baixo peso moderado (WHO, 1998)
DCT (mm)2	ND
CB (cm)	21cm	Desnutrição grave (Frisancho,1990)
CMB2	ND
AJ	49cm

Avaliação bioquímica

Dados bioquímicos	Valores de referência	Avaliação	Classificação
Hemácias	4-5,5 milhões/mm3
Hemoglobina	13,5-18 g/dL – H 11,5-16,4 g/dL - M
Hematócrito	36-50%
Leucócitos	5-9 mil/ mm3
Linfócitos	1,3-3,4 mil/ mm3
CTL	< 1.500/ mm3
Plaquetas	200-400 mil/ mm3
Proteínas totais	6,5-7,7 g/dL
Albumina	3,9-4,6 g/dL
Globulina	2,3-3,5 g/dL
Colesterol total	< 200 mg/dL-desejável 200–239 mg/dL – limítrofe > 240 mg/dL - alto
LDL-colesterol	100-129 mg/dL-desejável 130-159 mg/dL – limítrofe > 160 mg/dL - alto
HDL-colesterol	> 60 mg/dL – desejável
Triglicerídios	< 150 mg/dL
Glicose	< 100 mg/dL
Uréia	20-40 mg/dL
Creatinina	1-2 mg/dL
Ácido úrico	2-5 mg/mL
AST	5-40 U Karmen / ml
ALT	5-35 U Karmen / ml
Fosfatase alcalina	21-85 UI
Fórmula de Friedewald = LDL-c = CT – HDL-c – TG/5 (válida se TG < 400 mg/dL)