Estudo Clinico Hipertensão

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE BIOFISICA E FISIOLOGIA

DISCIPLINA: FISIOLOGIA

KELLY CRISTINA COSTA DO MONTE

ESTUDO CLINICO: HIPERTENSÃO

TERESINA – PI

2013

KELLY CRISTINA COSTA DO MONTE

ESTUDO CLINICO: HIPERTENSÃO

PROFª. DRª.: WALDILLENY DE ARAÚJO MOURA

TERESINA – PI

2013

História

M.A.S., 55 anos, branco, caminhoneiro, natural e procedente de Pimenteiras – PI. Há dois dias teve episódio de cefaléia nucal e, em posto de saúde, foi constatada hipertensão arterial. Não fez qualquer tipo de tratamento. Há 15 dias foi acometido de turvação visual. Procurou o oftalmologista que, após exame, encaminhou-o para tratamento de hipertensão. Procurou o pronto do Hospital Getúlio Vargas em 22/10/2007, onde deu entrada com Pressão Arterial (PA) 220 x 160 mmHg e fundo de olho com papiledema. Foi admitido na sala de emergência e iniciaram-se infusão endovenosa de nitroprussiato de sódio e administração de captopril 25 mg por via oral, 2 vezes ao dia. Evoluiu com queda rápida de PA para níveis de 1000x 70 mmHg, suspendendo-se o nitroprussiato e o captopril. O paciente foi mantido com amlodipina 10 mg e encaminhado para a Nefrologia.

Antecedentes pessoais e familiares:

• Sem antecedentes mórbidos.

• Alcoólatra moderado.

• Não fuma.

• Sedentário.

• Mãe hipertensa.

Exame físico:

• Corado, eupnéico, sem edema.

• PA= 150 x 100 mmHg.

• Pulso = 86 bpm.

• Fundo de olho: papiledema bilateral, hemorragias superficiais peripapilares e exsudatos em mácula.

Exames complementares:

►Sangue:

Glicose = 98 mg/dL; potássio = 3,4mEq/1; uréia = 102mg/dL; creatinina = 5,1 mg/dL; ácido úrico = 9,3 mg/dL;Sódio = 135 mEq/1.

►Urina:

pH = 5,0; densidade = 1,020; leucócitos = 2 por campo; eritrócitos = 10 por campo

►Ultra-sonografia:

Rim D = 10,0 cm; Rim E = 11,0 cm; Forma e contornos normais, ecogenicidade e definição cortimedular conservadas.

►ECG:

Sobrecarga ventricular esquerda.

►Dopller de artérias renais:

Velocidade e padrão de fluxo normais em ambos os rins.

►Ecocardiograma:

septo = 13,0 mm; parede posterior = 12,0 mm; fração de ejeção = 73%; volume e diâmetros do VE normais; discreto aumento do átrio esquerdo; válvulas e outras câmaras sem alterações.

►Angiorressonância nuclear magnética:

Ausência de estenose em ambas as artérias renais.

►Biópsia renal:

Nefrosclerose maligna.

►Evolução:

Com o controle da PA, houve elevação da creatinina sérica que atingiu 7,2 mg/dL em 02/11/07, retornando progressivamente aos níveis anteriores, sendo que o resultado do último exame controle, em 21/11/08, foi de 4,0 mg/dL.

QUESTÕES DIRECIONADORAS

1- Qual a relação entre débito cardíaco e a pressão sanguínea? O que é Resistência Total Periférica (RTP) e qual a sua relação com a pressão sanguínea e o débito cardíaco?

2- O que é pré-carga e pós-carga? De que modo estão relacionados com o débito cardíaco?

3- Esquematize o circuito neural envolvido no controle rápido da pressão arterial. Em seguida, descreva de que forma a alteração na sinalização dos barorreceptores aórticos e carotídeos produzidos pela redução rápida da pressão arterial auxilia no controle rápido da pressão arterial.

4- Explique porque o reflexo dos barorreceptores é ineficaz para o controle da pressão arterial em longo prazo.

5- Como os rins participam na regulação da pressão arterial?

6- Identifique os fatores de risco para hipertensão arterial apresentados pelo paciente.

7- Considerando a importância da medida da pressão arterial como elemento-chave para o estabelecimento do diagnóstico da hipertensão arterial e da avaliação da eficácia do tratamento, descreva os procedimentos e cuidados na medida indireta da pressão arterial por esfigmomanométrico.

8- Os medicamentos utilizados pertencem a que classe de medicamentos? Como eles contribuem para melhorar o quadro clinico do paciente e para o controle da pressão arterial?

9- Após pesquisa acerca de Investigação Clínico-Laboratorial nas V Diretrizes brasileiras de Hipertensão Arterial (2006), descreva os objetivos da investigação clínico–laboratorial e os dados e componentes da avaliação e estratificação do risco cardiovascular.

10- Quais as complicações da hipertensão arterial apresentadas pelo paciente?

11- Descreva a abordagem nutricional na hipertensão