O estudo baseia-se no caso clínico: hipertensão arterial

Estudo baseado em caso clínico: Hipertensão

História –M.A.S., 55 anos, branco, motorista de ônibus, natural e procedente de Teresina, PI. Há dois anos teve episódio de cefaléia nucal e, em posto de saúde, foi constatada hipertensão arterial. Não fez qualquer tipo de tratamento. Refere que 15 dias antes foi acometido de turvação visual. Procurou oftalmologista que, após exame, encaminhou-o para tratamento de hipertensão. Procurou o pronto socorro do Hospital Getúlio Vargas em 22/08/11, onde deu entrada com PA 220 x 160 mmHg e fundo de olho com papiledema. Foi admitido na sala de emergência e iniciaram-se infusão endovenosa de nitroprussiato de sódio e administração de captopril 25 mg por via oral, 2 vezes por dia. Evoluiu com queda rápida da PA para níveis de 100 x 70 mmHg, suspendendo-se o nitroprussiato e o captopril. O paciente foi mantido com amlodipina 10 g e encaminhado para a Nefrologia.

Antecedentes pessoais e familiares: Sem antecedentes mórbidos. Refere consumo moderado de álcool. Não fuma. Sedentário. Mãe hipertensa.

Exame físico

• Corado, eupnéico,

• PA = 150 x 100 mgHg,

• P = 86, sem edema.

• Fundo de olho: papiledema bilateral, hemorragias superficiais peripapilares e exsudatos em mácula.

Exames complementares

• Sangue:

glicose = 98 mg/dL;

uréia = 102 mg/dL;

creatinina = 5,1 mg/dL;

ácido úrico = 9,3 mg/dL;

sódio = 135 mEq/l;

potássio = 3,4 mEq/1;

hemoglobina = 14 g/dL;

hematócrito = 40 g/dL;

plaquetas = 273.000;

ausência de esquizócitos;

albumina = 4,2 g/dL;

alfa-1 = 0,24 g/dL;

alfa-2 = 0,73 g/dL;

beta = 1,18 g/dL;

gama = 2,27 g/dL;

perfil lipídico normal.

• Urina:

pH = 5,0;

densidade = 1.020;

leucócitos = 2 por campo;

eritrócitos = 10 por campo

proteinúria de 24 horas = 2,4 g/dia.

• Ultra-sonografia:

Rim D = 10,0 cm;

Rim E = 11,0 cm; forma e contornos normais,

• ECG: sobrecarga ventricular esquerda. ecogenicidade e definição corticomedular conservadas.

• Doppler de artérias renais mostra velocidade e padrão de fluxo normais em ambos os rins.

• ECO: septo = 13,0 mm; parede posterior = 12,0 mm; fração de ejeção = 73%; volumes e diâmetros do VE normais; discreto aumento de átrio esquerdo; válvulas e outras câmaras sem alterações.

• Angiorressonância nuclear