Estudo de caso clinico

PACIENTE: V.L.B.T          IDADE:62

LEITO: 03                         QUARTO: SEMI INTENSIVA (POLITRAUMA)

HD: AVCH (Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico)

QUADRO CLÍNICO

PACIENTE INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE COM DVA;

FEBRIL

GLASGOW 3+ SEM SEDAÇÃO

PUPILAS MIDRIATICAS E ARREFLEXIVAS E COM AUSÊNCIA DE REFLEXOS DE TRONCO

CD: ESTABILIZAÇÃO DE PA PARA AVALIAR PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA

MANTÉM SNG (sonda naso-gástrica), INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL, SVD (sonda vesical de demora), AVC (acesso venoso central) EM SUBCLÁVIA

MEDICAMENTOS	DOSE DIÁRIA
SF 0,9% 1000ml + KCL 19,1% 10ml EV	12/12 hs
NORADRENALINA 4amp + SF 0,9% 250ml EV em BIC
DIPIRONA 1amp EV	06/06 hs S/N
RANITIDINA 50mg EV	08/08 hs
PLASIL 1amp EV	08/08 hs S/N
CAPTOPRIL 25mg VO	se PA > = 170x110mmhg
INSULINA REGULAR CONFORME DEXTRO	150-200=2U; 201-250=4U; 251-300=6U; 301-350=8U; 351-400=10U; >400=AVISAR
DEXTRO	06/06 hs
GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 3amp + AD IV	se DEXTRO < = 70 e AVISAR
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM	PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
COMUNICAÇÃO VERBAL PREJUDICADA	OBSERVAR E ANOTAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO	REALIZAR HIGIENE ÍNTIMA APÓS CADA ELIMINAÇÃO
DÉFICIT NO AUTO- CUIDADO/ALIMENTAÇÃO	OBSERVAR E ANOTAR NÁUSEAS/VÔMITO/TOSSE
DÉFICIT NO AUTO-CUIDADO/BANHO/HIGIENE	OBSERVAR DISTENÇÃO ABDOMINAL, COMUNICAR SE HÁ ALTERAÇÃO
ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA	MANTER CUIDADOS ASSÉPTICOS COM CVC
INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA	OBSERVAR/ANOTAR DIURESE
MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA	REALIZAR MUDANÇA DE DECÚBITO DE 3/3 hs
PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ	ELEVAR A CABECEIRA A 30°
RISCO P/ ASPIRAÇÃO
RISCO P/ INFECÇÃO

MEDICAÇÃO	MEDICAÇÃO
CLORETO DE POTÁSSIO	DIPIRONA
INDICAÇÃO	INDICAÇÃO É indicado como analgésico e antitérmico
Geralmente é indicado para repor estoques de potássio exauridos por diuréticos tiazídicos ou de alça, por diarreia intensa e pelo uso de corticosteroides em consequência  de doenças supra-renais ou nas doenças tubulares renais. Pode também ser usado em pacientes cuja depleção de potássio representa um risco elevado, como pacientes digitalizados.	CONTRAINDICAÇÕES É contraindicada a pacientes que apresentam hipersensibilidade aos medicamentos que contenham dipirona ou aos componentes da formulação.
EFEITOS COLATERAIS	EFEITOS COLATERAIS
Confusão, ritmos cardíacos irregulares, dispneia, ansiedade, peso nas pernas e inchaço ou formigamento nas mãos, nos pés e nos lábios	Reações anafiláticas; reações cutâneas e de mucosas; reações hipotensivas isoladas; reações hematológicas.
PLASIL INJETÁVEL	CAPTOPRIL 25mg
INDICAÇÃO	INDICAÇÃO
É indicado em: distúrbios da motilidade gastrintestinal, náuseas e vômitos de origem central e periférica ( cirurgias, doenças metabólicas e infecciosas, secundárias a medicamentos. Também é utilizado para facilitar os procedimentos radiológicos do trato intestinal.	É indicado para o tratamento de hipertensão arterial; no tratamento de insuficiência cardíaca (em associação c/ diuréticos e digitálicos); no tratamento de nefropatia diabética.
CONTRAINDICAÇÕES	CONTRAINDICAÇÕES
Pacientes com alergia aos componentes da fórmula; em casos de hemorragia gástrica, obstrução mecânica ou perfuração gastrintestinal; pacientes epiléticos; pacientes com feocromocitoma; em combinação com levodopa devido a um antagonismo mútuo.	Pacientes com hipersensibilidade prévia ao captopril ou qualquer outro inibidor da enzima conversora da angiotensina.
	EFEITOS COLATERAIS
	Reações dermatológicas, cardiovasculares, gastrintestinais, hematológicas, imunológicas, respiratórias, renais
RANITIDINA	NORADRENALINA
INDICAÇÃO	INDICAÇÃO
É indicado para o tratamento da úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna, úlcera pós operatória, esofagite de refluxo.	É indicada como fármaco vasopressor  no tratamento da hipotensão aguda, para restaurar a pressão arterial. É ainda utilizado com sucesso no tratamento do colapso circulatório, na insuficiência circulatória periférica e nos choques hemorrágico e cardiogênico. Também é quase sempre utilizada nas manobras de RCP, como droga vasoconstritora.
CONTRAINDICAÇÕES	CONTRAINDICAÇÕES
É contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à ranitidina ou qualquer um dos componentes da fórmula.	Hipotensão devida a hipovolemia; trombose vascular mesentérica ou periférica; anestesia por haloperidol; gravidez.
EFEITOS COLATERAIS	EFEITOS COLATERAIS
Pode ocorrer alterações transitórias e reversíveis nos testes de função hepática; há relatos ocasionais de hepatite reversível com ou sem icterícia; em pequena proporção tem-se observado cefaleia, tontura e confusão mental reversível geralmente ocorrendo em idosos.	Podem ocorrer reações adversas nos sistemas cardiovascular, nervoso, respiratório e na pele e anexos.

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