A PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE

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ENFERMAGEM

PRÁTICACLÍNICANOPROCESSODECUIDARDASAÚDEDAMULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA

POSTAGEM1

ATIVIDADE1–RELATÓRIOPARCIAL

ANEXO 1

POSTAGEM 1 RELATÓRIOPARCIAL–PARTE1

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INSTITUTODECIÊNCIASDASAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM

DISCIPLINAPRÁTICACLÍNICANOPROCESSODECUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO – SAÚDE DA MULHER

Históricoeexame físico        Data:        

1. Identificação

Siglas do nome A.S                 Número do prontuário: 2221 Idade:        Data de nascimento: Endereço:Avenida da Saudade                          n. 39         Complemento: Casa         Bairro: Jardim Ana         Telefone celular: (11)99680-7457         Fixo: (11) 4585-2222        E-mail: não tem                 Escolaridade (Ensino Fundamental, Médio, Superior): ()Completo(x )Incompleto ( )Cursando Profissão: do lar                         Religião/Crença: católica         Estado civil: casada         N. de moradores na residência: 03         Filhos? () Não (x) Sim, quantos? 01   Condiçõesdemoradia (x)Casa()Apartamento()Ocupação()Outro:         Recursosdesaúde (x) Sistema Único de Saúde () Convênio – particular ou empresa() Outros:          UnidadedeSaúdedereferência:

1. Motivoda consulta

                         Acompanhamento após o parto para controle de hipertensão arterial e DM.                   [pic 3][pic 4][pic 5][pic 6][pic 7][pic 8]

3.Históriade saúde

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4.Terapiamedicamentosa–Usamedicaçãoderotina:(x)Sim()Não

Medicamento	Dose	Quantidade (vezes)aodia	Horários (M/T/N)	Refere ter prescrição médica?	Ação do fármaco/ indicação
1.Enalapril	20 mg	2 vez	M/N	(x)Sim() Não	controlar a pressão arterial
2.Nifedipina	40 mg	3 vez	M/T/N	(x)Sim() Não	trartamento de pressão arterial
3.Hidroclorotiazida	25 mg	1 vez	M	(x)Sim() Não	diuretico,aumenta a eliminação de liquidos
4.metropolol	50 mg	1 vez	M	(x)Sim() Não	reduz a pressão arterial
5.Insulina NPH	5 UI	1 vez	N	(x)Sim() Não	diminui a glicose
6.ASS	100 mg	1 vez	M

Obs.: Se mantém em alojamento conjunto com o bebê e faz acompanhamento no                                     ambulatório da mulher.        

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5.Hábitos de vida

Tabagismo() Sim (x) Não() Esporádico – Quantos maços por dia          Desde         Etilismo() Sim (x) Não() Esporádico – Quantos copos/latinhas por dia         Desde                 ()Sim        ()Não()Esporádico–Quantospordia        Desde         Sonoerepouso Períododesonoànoite 8 horasDormededia( )Sim,horas (x)Não Insônia ( )Sim (x)NãoDificuldadeparainiciarosono ( ) Sim(x)Não Acorda várias vezes à noite () Sim(x) Não Sonolênciaduranteodia(x)Sim()Não Oque atrapalha seusono? Nada         Eliminaçãourinária (x)Normal(>5x/dia;1a2L/24h)()Oligúria(<5x/dia;400mL/24h)()Poliúria (>10x/dia; +de3L/24h) Disúria()Sim(x)Não hematúria()Sim()Não polaciúria ( ) Sim  (x) Não Nictúria   ()Sim(x)Não Eliminaçãointestinal (x)Normal(2x/dia)()Constipação(<3x/semana)()Diarreiaaspecto:         Atividadesexual/reprodutiva Tem vidasexualativa?(x)Sim()NãoPossuiparceirofixo?(x)Sim() Não Dispareunia? () Sim (x) Não Utilizamétodocontraceptivo?()Sim(x)NãoQual?         Alimentação Considera sua alimentação saudável ( ) Sim (x) Não Costuma“beliscar”entreasrefeições(x)Sim()Não Númeroderefeiçõesdiárias 06Temalgumapreferênciaoudietaespecífica?()Sim, qual?        (x) Não Consideraquesuaalimentaçãoocorrepredominantementeforadecasa?()Sim(x)Não Especifique:         (x)Alimentaçãocomprodutos/temperosindustrializados Sal:quantidade/dia não soube informar        quantidade/mês não soube informar.

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