Alteração Cardíaca intra-operatória e mortalidade em pacientes com traumatismo

Ateração cardíaca intra-operatória e mortalidade em pacientes com traumatismo. Uma pesquisa de 14 anos de um hospital de ensino superior do Terciário

Marcelo T. O. Carlucci1, Jose ´ R. C. Braz1, Paulo do Nascimento, Jr.1, Lidia R. de Carvalho2, Yara M. M. Castiglia1, Leandro G. Braz1*

Introdução

Trauma é uma grande preocupação na saúde pública em todo o mundo causando 5 milhões de mortes por ano e representando uma das 10 mortes [1]. É a principal causa de morte entre pessoas com menos de 40 anos de idade [2]. Nos EUA, o trauma é responsável por mais mortes de adolescentes do que outras causas combinadas [2]. No Brasil, o trauma foi a terceira principal causa de morte (12,4%) em 2005, superado apenas pelo câncer (14,7%) e doenças cardiovasculares (28,3%) [3]. Causas de veículos a motor, acidentes de veículos envolvendo pedestres e ferimentos de bala são as causas mais comuns de morte entre brasileiros de 15 a 39 anos e a terceira maior causa de óbito entre os 10-49 anos de idade [3]. A mortalidade por trauma é projetada para aumentar em 40% no ano de 2030 (particularmente, mortalidade por acidentes de trânsito, que está associada ao crescimento econômico nos países de baixa e média renda) [4].

A anestesia induz mudanças fisiológicas que podem levar a morbidade e mortalidade. No entanto, devido a melhores técnicas de monitoramento e cuidados intensivos ao paciente, a parada cardíaca perioperatória e as taxas de mortalidade diminuíram nas últimas duas décadas [5, 6]. Embora alguns estudos sobre paragem cardíaca perioperatória [7,8] e intraoperatória [9] tenham incluído pacientes traumáticos, eles não avaliaram o trauma exclusivamente. Como resultado, os fatores que influenciam a parada cardíaca intra-operatória e seus resultados em pacientes com trauma permanecem obscuros. Um estudo recente não encontrou nenhuma diferença entre os resultados de pacientes com trauma e não traumatismo que sofreram parada cardíaca intra-operatória, com 16% e 14% de taxa de sobrevivência, respectivamente [10]. Este estudo examinou todos os casos de parada cardíaca ocorridos em pacientes traumáticos durante anestesia ao longo de um período de 14 anos em um hospital de ensino brasileiro, para avaliar os fatores e resultados associados.

Métodos

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional (Ref: 2108/2006) que renunciou ao requisito de consentimento informado por escrito. Esta pesquisa analisou todos os eventos de parada cardíaca intraoperatória e mortalidade em pacientes com trauma relatado para ocorrer de 1 de janeiro de 1996 a 31 de dezembro de 2009 no Hospital da Escola de Medicina de Botucatu, UNESP, Brasil. Este hospital de ensino de referência terciária de 450 camas, localizado perto de duas rodovias importantes do estado de São Paulo, inclui um centro de trauma e unidades de terapia intensiva para crianças (10 camas) e adultos (25 camas). Ele oferece atendimento cirúrgico multi-especialidade em uma área com mais de 2 milhões de habitantes, com cerca de 7.000 cirurgias realizadas em pacientes de todas as idades todos os anos. O tratamento de anestesia é fornecido por anestesiologistas do corpo docente em tempo integral, anestesiologistas e residentes. Todos os pacientes com trauma foram examinados por um anestesiologista imediatamente antes dos procedimentos cirúrgicos de emergência e urgentes de acordo com as intervenções e protocolos para diretrizes de Apoio à Vida Cardiovascular Avançada (ACLS). O monitoramento básico na sala de operação (OR) durante a anestesia regional e neuraxial consistiu em exibição contínua de ECG, pressão arterial não invasiva automática e oximetria de pulso. Para anestesia geral, temperatura do núcleo, capnografia, oxigênio entregue e concentração de vapor anestésico, e parâmetros de ventilação também foram medidos. Os pacientes críticos também foram submetidos a monitorização da pressão arterial invasiva direta e acesso venoso central.

Coleção de dados

Os casos de parada cardíaca e morte ocorridos durante a anestesia no OR foram identificados a partir do banco de dados de anestesia hospitalar criado com base em formulários de avaliação de qualidade que fazem parte da documentação obrigatória de cada procedimento anestésico. Os formulários, sob a responsabilidade dos anestesiologistas do pessoal, coletaram informações sobre o local e hora do procedimento, demografia do paciente, procedimentos cirúrgicos (cirurgia eletiva, urgente ou de emergência), área cirúrgica, classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) tipo de anestesia (atendimento de anestesia geral, regional ou monitorada em pacientes criticamente doentes) e incluiu uma lista de verificação de itens de 95 eventos respiratórios, cardiocirculatórios, neurológicos, renais e diversos relacionados a OR. Quando a anestesia regional e geral foi

combinada, a anestesia geral foi considerada a técnica utilizada. A parada cardíaca foi definida como a cessação da atividade mecânica cardíaca com perda de circulação efetiva determinada pela ausência de pulso central palpável. Somente os eventos que ocorreram a partir do momento em que a equipe de anestesia assumiu o paciente no OR até o momento em que o paciente foi transferido para ala cirúrgica ou unidade de terapia intensiva foram incluídos na análise. A análise foi restrita aos pacientes que sofreram parada cardíaca intra-operatória nas 24 horas após o trauma. O anestesista responsável por cada caso foi solicitado a rever o caso e fornecer um resumo escrito para a revisão pelos pares. Este procedimento eliminou a possibilidade de coleta de dados incompletos combinada, a anestesia geral foi considerada a técnica utilizada. A parada cardíaca foi definida como a cessação da atividade mecânica cardíaca com perda de circulação efetiva determinada pela ausência de pulso central palpável. Somente os eventos que ocorreram a partir do momento em que a equipe de anestesia assumiu o paciente no OR até o momento em que o paciente foi transferido para ala cirúrgica ou unidade de terapia intensiva foram incluídos na análise. A análise foi restrita aos pacientes que sofreram parada cardíaca intra-operatória nas 24 horas após o trauma. O anestesista responsável por cada caso foi solicitado a rever o caso e fornecer um resumo escrito para a revisão pelos pares. Este procedimento eliminou a possibilidade de formas incompletas de coleta de dados. Os registros médicos e de anestesia, resumo escrito e relatório de necropsia (quando aplicável) foram revisados pela Comissão de Estudos de Anestesia Cardíaca, que consistiu em três membros do Departamento de Anestesiologia