O CASO CLINICO

Caso clinico.

Paciente do sexo masculino, 49 anos, branco, barbeiro, natural de Alexânia – Goiás, com 1,87 metros de altura e pesando 84,00 kg, o IMC do paciente foi de 24,02, segundo o cálculo do IMC, o paciente está com o peso dentro do ideal. Paciente sedentário, ex tabagista, hipertenso e diabético.

IMC = peso/altura x altura                                                              

    84            =      84            = 24,02[pic 1][pic 2]

1,87 x 1,87       3,496

A classificação do estado nutricional de adultos é realizada a partir do valor bruto de IMC. Nesse caso, são definidos três pontos de corte para o indicador de IMC (valores de IMC de 18,5, 25,0 e 30,0), permitindo a seguinte classificação:

Valores de IMC abaixo de 18,5: adulto com baixo peso.

Valores de IMC maior ou igual a 18,5 e menor que 25,0: adulto com peso adequado (eutrófico).

Valores de IMC maior ou igual a 25,0 e menor que 30,0: adulto com sobrepeso.

Valores de IMC maior ou igual a 30,0: adulto com obesidade.

Paciente deu entrada no Hospital com quadro agudo de disúria associada a fadiga e falta de ar, dor abdominal e astenia, refere ainda internação recente devido a pneumonia de repetição.

CID 10 J18+J96.0

Paciente faz o uso continuo do Captopril 25 mg e da Hidroclorotiazida 25 mg (desde 2018), para tratar a hipertensão, faz uso continuo da Metformina 500mg para tratar o diabetes tipo 2, está fazendo o uso da Amitriptilina 20 mg para tratar crise de enxaqueca (3dias).

O uso da Amitriptilina para tratar enxaqueca, é off label (fora da bula) pois a indicação do Cloridrato de Amitriptilina é recomendado para o tratamento da depressão em suas diversas formas, e enurese noturna, na qual as causas orgânicas foram excluídas.

No hospital a prescrição medica foi a seguinte: Meropeném 1g de 8/8 horas, Vancomicina 1g de 12/12 horas por dois dias, Hidrocortisona 100 mg 8/8 horas, Furosemida 10 mg/ml 1 ampola de 8/8 horas, dipirona 1g 1 ampola de 6/6 horas e Bromoprida 5 mg 1 ampola de 8/8/horas, Salbutamol 4 puffs de 6/6 horas, kanakion 1 ampola de 12/12 horas, Omeprazol 40 mg, V.O pela manhã e por fim nebulização com Atrovent 40 gotas de 6/6 horas.  

A farmacêutica clinica ao fazer a conciliação medicamentosa, orientou que a Vitamina k (Kanakiom) fosse suspenso, pois o uso do mesmo estava sendo empregado apenas para profilaxia, e a Vitamina k interage com o Meropeném, o Meropeném diminui o efeito da Vitamina k, alterando a flora intestinal.

A vancomicina administrada junto com a furosemida, interagem aumentando os riscos de reações toxicas nos rins, por esse motivo à Vancomicina foi suspensa após 2 dias, afim de evitar nefrotoxidade, o uso da Amitriptilina também foi suspenso pois, paciente relatou melhora da enxaqueca e a Amitriptilina quando administrada com a Bromoprida aumenta a potência do seu efeito sedativo, o uso do Atrovent mais o Salbutamol aumenta o efeito dilatador sobre os brônquios, porem uma das reações adversas observada foi o da taquicardia, provavelmente decorrente do uso do Salbutamol e Atrovent.