Os Efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia

Efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia: uma revisão de literatura Effects of manual therapy on pain in women with fibromyalgia: a literature review

Marciele Monzon Ziania, Elaine Alegre Buenoa, Lenise Romero Kippera, Fernanda Maria Vendrusculob, Aline Dill Winckc, João Paulo Heinzmann-Filhod a Fisioterapeuta. Pós-graduanda em Cinesioterapia e Terapia Manual com ênfase em atendimento clínico pelo IBGEN. b Fisioterapeuta. Doutoranda em Pediatria e Saúde da Criança pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). c Fisioterapeuta. Doutora em Pediatria e Saúde da Criança pela PUCRS. Professora da Universidade de Caxias do Sul (UCS). d Fisioterapeuta. Doutor em Pediatria e Saúde da Criança pela PUCRS. Pesquisador do Programa de Pós Graduação em Saúde da Criança (PUCRS).

RESUMO Objetivo: Avaliar, através de uma revisão de literatura, os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia (FM). Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados Pubmed, Lilacs, PEDro e Scielo, selecionando ensaios clínicos ou estudos quase experimental, nos idiomas português, inglês e espanhol, que objetivassem avaliar os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com FM. As palavras-chave e os operadores boleanos utilizados foram: “Musculoskeletal Manipulations OR manual therapy AND Fibromyalgia”. Resultados: De um total de 133 artigos encontrados, 9 deles foram selecionados para inclusão final no presente estudo. Desses, grande parte (55,5%) dos estudos foram realizados no continente Europeu e apenas um foi conduzido na população brasileira. O tamanho amostral dos artigos variou de 12 a 86 indivíduos entre cada grupo estudado, sendo que 8 (88,8%) deles utilizaram os critérios do Colégio Americano de Reumatologia para diagnóstico clínico da FM. As técnicas mais utilizadas foram à liberação miofascial (33,3%), a massagem de tecido conjuntivo (22,2%) e a drenagem linfática manual (22,2%), sendo que a duração total do tratamento oscilou entre 3 e 20 semanas. Todos os estudos verificaram melhora da dor através das técnicas de terapia manual, com efeitos positivos também sobre os sintomas de ansiedade, sono, função física e qualidade de vida. Conclusão: Os achados da presente revisão demonstram que as técnicas de terapia manual parecem benéficas para o tratamento da dor em mulheres portadoras de FM. Palavras-chaves: fibromialgia; dor; terapia manual; fisioterapia.

ABSTRACT Objective: To evaluate, through a literature review, the effects of manual therapy on pain in women with fibromyalgia (FM). Materials and Methods: This is an integrative review study. We used the databases PubMed, Lilacs, PEDro and Scielo, selected clinical trials or quasi-experimental studies, published in Portuguese, English and Spanish, which aimed to evaluate the effects of manual therapy on pain in women with FM. The keywords and boolean operators used were: "Musculoskeletal Manipulations OR manual therapy AND Fibromyalgia". From a total of 133 articles found, 15 were selected for final inclusion in this study. Results: Of these, most (55.5%) of the studies were conducted on the European continent, and only one was conducted in the Brazilian population. The sample size of the studies ranged from 12 to 86 individuals for each group studied, and 8 (88.8%) of them used the American College of Rheumatology criteria for clinical diagnosis of FM. The most widely used techniques were the myofascial release (33.3%), connective tissue massage (22.2%) and manual lymph drainage (22.2%), considering that the total duration of treatment ranged between 3 and 20 weeks. All studies found pain relief through manual therapy techniques, with positive effects on the symptoms of anxiety, sleep, physical function and quality of life. Conclusion: The findings of this review show that the manual therapy techniques seem beneficial for the treatment of pain in women with FM. Keywords: fibromyalgia; pain; manual therapy; physical therapy.

Correspondência: João Paulo Heinzmann FilHo Instituto de Pesquisas Biomédicas (IPB) Av. Ipiranga, 6690, 2º andar 90610-000 Porto Alegre, RS, Brasil E-mail: [e-mail] Recebido em 04/05/2016, aceito em 02/09/2016

Ziani MM et al. Efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia

Ciência&Saúde 2017;10(1):48-55 49

Artigo de revisão

INTRODUÇÃO

Segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, a fibromialgia (FM) é uma síndrome de etiologia desconhecida, caracterizada por dor crônica, difusa e bilateral no corpo, de característica não inflamatória e não autoimune1. Dentre as características da doença, podemse citar a sensibilidade dolorosa em sítios anatômicos preestabelecidos, a fadiga, distúrbio do sono, depressão e ansiedade2. Dados indicam que o número de pontos gatilhos relaciona-se com avaliação global da gravidade das manifestações clínicas dessa condição. O principal sintoma e o que está presente em todos os pacientes é a dor, que pode ser difusa e crônica3. A dor geralmente começa em uma área específica, e depois se estende para todo o corpo, sendo comum a presença de ao menos 11 pontos gatilhos à palpação do total de 18 pontos conhecidos4, contudo, há pacientes que apresentam pontos dolorosos em outras partes do corpo e ainda outros que têm a doença e apresentam menos de 11 pontos dolorosos. A prevalência da doença varia de 1% a 4% da população mundial4-6(6). No Brasil, abrange 2,5% da população, representando a segunda doença reumatológica mais prevalente em termos de Brasil e mundo3. As mulheres são as mais afetadas pela FM e representam de 70 a 90% dos casos, sendo a maior incidência entre 35 e 55 anos4,7. A busca de tratamentos médicos e não farmacológicos que diminuam o impacto da FM sobre a qualidade de vida dos pacientes é fundamental para o sistema de saúde. Atualmente, o tratamento é voltado, basicamente, para a redução dos sintomas, principalmente da dor que por ser crônica torna-se um estado de saúde persistente que modifica a vida desses indivíduos3,8. De acordo com o Consenso Brasileiro de FM, os compostos tricíclicos, a amitriptilina e os relaxantes musculares, juntamente com os antidepressivos são tratamentos farmacológicos recomendados para redução dos sintomas, melhorando a dor e a funcionalidade. Já os tratamentos não farmacológicos são voltados a exercícios aeróbicos, alongamentos, fortalecimento muscular, recursos da eletroterapia, acupuntura e as técnicas de terapia manual3,6,7,9. Diversos estudos abordam as técnicas manuais como importantes aliadas no tratamento da FM. Dentre as técnicas mais conhecidas estão