Exame físico – inspeção, percussão, ausculta e olfato

Exame físico – inspeção, percussão, ausculta e olfato

Inspeção:

Atitude, posições e estado mental. Faz-se sem o uso de instrumentos, exige ambiente confortável, iluminação adequada, examinando-se o paciente por inteiro, muitas vezes completada por palpação.

Pele e mucosas; postura; fáscies; biótipo; peso e altura; marcha; estado nutricional; edema; linfonodos superficiais.

Exoftalmia: protrusão acentuada dos olhos (proptose). Observar se vem acompanhada de alteração na direção dos olhos, sinais de inflamação, comprometimento sistêmico, bi ou unilateral, pulsátil ou não.

Enoftalmia: retração ou afundamento dos olhos nas órbitas.

Tireoide: aumento da tireoide (bócio). Observar se há aumento difuso ou nodular, consistência, sensibilidade e temperatura.

Linfonodos: observar as diversas cadeias de linfonodos, simetria, tamanho, consistência, temperatura, mobilidade, fistulização e se há linfoadenomegalia.

Ginecomastia: aumento das glândulas mamárias no sexo masculino. Observa-se simetria, localização de eventuais nódulos e suas características, sensibilidade, fixação, dor e temperatura.

Prurido: pode estar ligado a queixas sistêmicas ou doenças específicas de pele. Pode ser causa ou consequência de ansiedade e resultar em escoriações.

Circulação colateral: pode ser detectada imediatamente pela ectoscopia apesar da origem ser vascular.

Postura (atitude): posição adotada pelo paciente no leito; pode ser ativa – assumida espontaneamente ou passiva – impossibilidade de o paciente mudar de posição sem o auxílio de outra pessoa.

Antálgica – adotada como mecanismo de alivio da dor, permitindo colocar uma região acometida em repouso.

Destacam-se:

---o decúbito dorsal (deitado sobre o dorso, geralmente em inflamações peritoneais e pélvicas as coxas estão fletidas sobre o abdome);

---decúbito ventral (deitado sobre o abdome, alivia cólicas abdominais); flexão de tórax sobre abdome, especialmente hipocôndrio direito, assumido em cólicas biliares; desvio da coluna vertebral (escoliose antálgica) assumida em algias raquidianas; decúbito lateral esquerdo ou direito também é adotada para alívio da dor, especialmente pleural, pois pode diminuir a mobilidade torácica, aliviando o sintoma;

--- genupeitoral (ajoelhado com o tronco fletido, apoiando a cabeça sobre o travesseiro) observada em derrame pericárdico e cardiopatias congênitas;

---ortopnéia (paciente encostado com os pés pendentes e mãos apoiadas no colchão ou nas coxas, assumida na insuficiência cardíaca grave, ascite volumosa e doenças pulmonares – em geral acompanhada de ansiedade, muitas vezes cianose, sinais físicos das doenças desencadeantes. A finalidade é diminuir o retorno de sangue para o coração e/ou facilitar a movimentação diafragmática e dos músculos acessórios da respiração;

---opistótono (corpo curvado para trás com apoio na cabeça e nos calcanhares em arcos);

---emprostótono (curvatura pra frente, oposta a anterior);

---pleurótono (curvatura lateral); posição do travesseiro (curvado para frente, abraçando o travesseiro, alivia dor nas pericardites e pleurites);

---posição em gatilho (especialmente encontrada em crianças, consiste na extensão da cabeça com flexão das pernas sobre as coxas e desta sobre o abdome, sendo sugestiva de meningite tuberculosa).

Fáscies: expressão fisionômica. Pode orientar sobre estado de ansiedade, depressão, euforia e algumas doenças.

Atípica – expressão individual, não sugerindo distúrbio.

Hipocrática – lábios entreabertos, afilados e delgados, olhar estático e inexpressivo, olhos fundos, rosto recoberto de suor, traduzindo sofrimento. Encontrada no estágio final de várias doenças: tuberculose, peritonite, câncer, AIDS...

Renal – rosto pálido, edemaciado (principalmente nas pálpebras). Descrito nas nefropatias (síndrome nefrótica). É inespecífica, pois várias doenças com redução acentuada de albumina podem reproduzi-la.

Leonina – lábios e nariz grossos ou redução dos supercílios. Frequente em hanseníase, mas pode ser observada em farmacodermias.

Hipertireóidea – olhos brilhantes, protrusos por causa da compressão retrocular, expressão de espanto, pescoço volumoso à palpação pela presença de bócio.

Mixedematosa – rosto infiltrado pelo mixedema torna-se arredondado, nariz e lábios volumosos, pele pálida, olhos profundos e expressão apática. Encontrada em hipotireoidismo, podendo ser confundida com fáscies renal.

Acromegálica – extremidade cefálica hiperdesenvolvida e a mandíbula volumosa com prognatismo; lábios, orelhas e a língua volumosas e as extremidades aumentadas. Sugere adenoma hipofisário e outras vezes é constitucional.

Cushingóide (síndrome de Cushing / tumor na supra-renal) – rosto em forma de lua cheia, congesto e levemente cianótico, acompanhado de obesidade no tronco, pescoço e abdome, observando-se estrias atróficas. Ocorre também por origem iatrogênica pelo uso de glicocorticoides.

Passarinho – artrite reumatoide juvenil

Paralisia facial – há desvio da musculatura facial para o lado íntegro, não oclui o olho e não franze a testa no lado afetado. Periférica: franze a testa de um lado (lesão do nervo facial); Central: consegue franzir os dois lados da testa (lesão do centro motor – AVE).

Parkinsoniana – rigidez da musculatura facial, mirada fixa, ausência de mímica facial, não conseguindo expressar sentimentos, tremor muscular.

Sífilis congênita: fronte desenvolvida (fronte olímpica) e nariz em forma de sela.

Biótipo

Normolíneo: desenvolvimento do tronco, corpo, musculatura e panículo adiposo são harmônicos.

Brevilíneo: membros curtos, tórax alongado, estatura baixa e panículo adiposo espesso.

Longilíneo: tórax afilado e achatado, membros longos e musculatura delgada. Estatura alta.

Exame da pele