O Exame Físico

EXAME FÍSICO ABDOMINAL

INSPEÇÃO

        O abdome pode ser simétrico ou não, escavado, plano, globoso, batráquio, em avental.

        Na pele, devem ser avaliadas fístulas, melanodermia, pelos, cicatrizes, herpes e equimoses. Observar abaulamentos e retrações localizados → podem indicar hérnias, meteorismo, megacólon chagásico, tumores e cistos.

        Avaliar se a parede abdominal está íntegra ou se o paciente apresenta diástase.

        Pulsações podem indicar aortismo ou aneurisma.

        

                AUSCULTA

Objetivo: ausculta dos sopros e ruídos hidroaéreos

Focos: aórtico, renais, ilíacos, femorais

• As renais podem estenosar em pacientes hipertensos
• [pic 1]

Ruídos hidroaéreos (RHA):

• ausentes: íleo paralítico; obstrução intestinal
• presentes
• aumentados
• diminuídos
• ausculta na região de cólon: flanco direito e esquerdo; fossa ilíaca direita e esquerda

Sem estetoscópio, podem ser escutados sons:

• patinação: aumento do conteúdo líquido estomacal → sugere obstrução do antro ou piloro
• gargarejo: ruído no ceco + percepção tátil do conteúdo hidroaéreo
• borborigmo: ronco do estômago vazio

Sopros

• contínuos →  venosos, de circulação colateral
• sistólicos → alterações do fluxo de Aa. abdominais

PALPAÇÃO

Se inicia de modo superficial e depois se torna profunda. Todo o abdome deve ser palpado e

comparado quanto tônus, sensibilidade e demais alterações. A presença de dor deve ser relatada e o limite de aprofundamento é de 1 a 2 cm.

Caso seja percebida hipertonia da parede abdominal, classifique:

• Voluntária (generalizada)
• Involuntária (localizada): resulta da irritação do peritônio parietal → causada por agente infeccioso, químico ou neoplásico

Objetivos

        Avaliar tensão do abdome e dos órgãos e pesquisar massas

Técnicas

        Bimanual ou de Mathieu

6  características propedêuticas das vísceras palpáveis:

1. Forma: normal ou deformado
2. Consistência: mole, dura, pétrea, normal
3. Limites
4. Dor à pressão mínima
5. Mobilidade
6. Ruídos

PERCUSSÃO

Objetivo: identificação de massas

4 sons podem ser obtidos:

1. timpânico → normal
2. hipertimpânico →  aumento do conteúdo aéreo
3. submaçico → gases
4. maçico →  área sólida, quando ausente no fígado pode indicar ar na cavidade abdominal (Sinal de Joubert), enfisema, ascite e meteorismo.

Percussão hepática:

6˚ espaço intercostal → borda inferior da última costela (2 dedos)

• Fígado pode estar muito rebaixado (condições em que o paciente está com pulmões e diafragma) → PTOSE HEPÁTICA

Até a linha média; não invade o espaço de Traube

Lobo esquerdo cresce para baixo e para o lado, e direito para trás e para o lado

Percussão do baço:

• NÃO é para ser percutido, está posterizado, localizado no espaço de Traube

EXAME FÍSICO ESPECÍFICO DO ABDOME

[pic 2]

        

1. HIPOCÔNDRIO DIREITO: fígado

• Ponto de Murphy - PESQUISA DE COLECISTITE

• linha hemiclavicular; pede para o paciente respirar; proximidade entre peritônio e tecido inflamado

• borda hepática inferior tem que ser fina, inturgescência hepática deixaria espessada

1. EPIGÁSTRIO: estômago e pâncreas

        Nada deve ser palpável

1. HIPOCÔNDRIO ESQUERDO: baço

        Não deve ser palpável, o que mais causa seu aumento são as doenças infecciosas (Leishmaniose visceral, ou calazar)

...